目前的内镜诊断，有各种画像强调内镜利器
（image enhancement endoscopy ; IEE）
但不是所有内镜机构，都有那么好的内镜设备，所以普通光学内镜的观察，显得尤为重要。
诊断基础：普通白光观察
获得情报
色调
形态（包含凹凸情况）
黏膜模样
针对胃癌，有时需要应用AIM（acetic acid-indigo carmine mixture）。
浸润深度诊断
表面凹凸
边缘隆起
动态观察看有无伸展不良情况
观察诊断
存在诊断
性质诊断
范围诊断
拍摄条件
空气量
观察方向
光量
范围诊断：区分肿瘤与非肿瘤
色调
形态（包含凹凸情况）
黏膜模样
通过色调差进行范围诊断：最简单有效的诊断方法。
胃黏膜色调
发红色调
褪色调
H. pylori感染
萎缩较少的黏膜：轻度发红
萎缩进展的黏膜：褪色调
胃癌的色调：根据组织类型而不同
未分化癌：多呈褪色调表现
分化型癌：多呈发红色调表现，腺瘤样的癌呈褪色调表现
分化型癌背景：多是高度萎缩的黏膜背景，典型的病例为高度萎缩的褪色调黏膜内可见发红色调的肿瘤。
通过红白对比，进行范围诊断比较容易。
实例：病例1-7
［病例1］
［病例2］
［病例3］
［病例4］
［病例5］
［病例6］
［病例7］
通过黏膜模样进行范围诊断
多数胃癌和H. pylori感染相关
H. pylori感染背景发生胃癌较多
典型H. pylori胃炎：萎缩性胃炎
背景：萎缩性黏膜
萎缩性黏膜的内镜表现：黏膜的微血管透见表现
癌的范围诊断
黏膜的微血管透见表现不明晰
黏膜的微血管透见表现紊乱
实例：病例8-10
［病例8］
［病例9］
［病例10］
IEE辅助诊断
IEE：image enhancement endoscopy
靛胭脂染色：增强对比度
AIM混合液：对于Barrett癌的诊断有帮助
AIM：acetic acid-indigo carmine mixture
NBI的非放大观察，对于范围诊断非常有效。
实例：病例11-14
［病例11］
［病例12］
［病例13］
［病例14］
范围诊断困难的病例
影响诊断的因素
癌的组织学特征
背景黏膜的状态
通常观察进行范围诊断的错误因子
病变长度（31mm以上）
未分化型为主体
正色调
0-IIb型成分
低度恶性癌
病变长度
范围较大的病变，近景到中景很难将病变全体收入视野，所以无法对病变的边界进行连续观察。
未分化癌
病变表面被非癌黏膜覆盖，癌细胞位于黏膜中层和深部，横向进展
如果背景黏膜没有萎缩，或者萎缩比较轻，癌的进展部位会呈现褪色调表现，比较容易诊断。
如果背景黏膜为萎缩背景，病变呈褪色调，范围诊断有时比较困难。
实例：病例15-16
［病例15］
［病例16］
文章来源于：胃と腸 53巻5号（増刊号 早期胃癌2018）
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