用柴胡桂枝汤治疗小儿性格变化

患者11岁，男，初诊于1977年4月3日。

病历:半夜患者的父亲开自己家的车(患者的母亲陪同)从静冈县出发，天刚亮时来我院看病。

患者的双亲详细地叙述了患者的患病经过和主诉：患者在3年前双肩同颈的接合处发酸疼痛，扭转身体，身体弯曲非常难受。症状以早晨最严重，虽然是小孩，但晚上难以入睡，每晚上床后仍睁开眼睛看来看去，约经2小时才能入睡。常心情不安、片刻也不能安静，无耐性，在桌前就座时打呵欠，马上站起来说:“好累啊，”就跑出去了。不能坐下来看书。很容易生气，常同兄弟和同学打架，学校老师也管不了他。

患者经好几个医院治疗都无效。曾做过心电图，疲倦时就产生心律不齐。常有头痛，突然腹痛，心脏部不舒服，动悸严重时冒汗。脑电图没有太大的变化。

在诊疗室就座时，患者的脸色稍苍白，体格、肥瘦中等，眼睛无神。初诊取病历时还能坐住，没有怎么移动身体，并听话地躺在检查床上。脉迟，双亲立即补充说到了晚上脉就迟，初诊时没有摸到心律不齐的脉。腹诊时看到右季肋下有抵抗和轻微压痛，腹部肌肉没有那么紧张。无舌苔，大小便一般。在初诊时没有看到抽搐症状。血压105/70。

治疗：综合上述症状，我首先想到开柴胡桂枝汤或抑肝散，其他候补的方有柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤等，我决定开柴胡桂枝汤。

柴胡桂枝汤对胸胁苦满，常有腹痛的心下突然疼痛、常有头痛、出汗的表证、多怒、失眠、性急、痫症的神经兴奋显著等症状有效。如果这个处方无效可换其他处力。我让服柴胡桂枝汤浸膏散每日2次，每次1.5。

4月29日来院时患者的双亲说患者的呵欠显著减少(以前每10秒钟打一个呵欠)。性情也没有那么暴躁，晚上能早点入睡，肩、颈肌肉疼痛减轻，更使人惊奇的是患者自己能坐在桌旁看书。以前坐不住，因此患者的双亲喜出望外。

第三次来院时是在6月5日，患者继续服药过程中症状逐渐消失。头痛、腹痛完全消失，动悸和出汗消失，眼睛有神，家属和学校老师都很惊奇说患者完全变成另外一个人。

第3次来院时同时来的还有从茨城半夜开自己家的汽车天刚亮时到达的患者，很碰巧，这位患者在第一次来院时也看到本患者。那位从茨城来的人对本患者的父亲说，这个小孩患者第1次来时一刻也坐不住，在房内走来走去还常跑到外面看看，想不到这次好得这么快，患者的双亲很高兴地同他们谈起患者完全变成另外一个人的情况。

柴胡姜桂汤证有胸胁苦满、微结、头汗、心烦、心悸亢进、失眠和颈肌酸痛。本方用于最虚状，心下和心尖有动悸者。

《方舆輗》记载某高僧患肩部颈肌酸痛，每日让小僧用铁锤敲打，也用药物，放血和针灸治疗，但经过2-3年未愈，服柴胡姜桂汤即6-7日后病愈。

柴胡加龙骨牡蛎汤证有胸胁苦满、胸满烦惊、心悸亢进、失眠、肩凝、烦躁、易怒、坐卧不安、严重时引起狂乱、痉挛。最实证，触及脐部脐上动悸者用之。

甘麦大枣汤用于“如神灵所作，数欠伸”对神经兴奋和呵欠频发者为备选之方。此患者用柴胡桂枝汤非常有效，仅仅经过3年。其性格有很大变化实属荣幸。我想继续报道其长期经过。（《汉方的临床》1977年7月）

Ref：用柴胡桂枝汤治疗小儿性格变化[J].医学文选,1987(01):46-47.

整理丨王德福

图片丨小僧