作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈奕心
审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
女性每个月都有那么几天被“亲戚”到访，也就是我们常说的“大姨妈”来了，这时候经常出现各种不适症状，如下腹部疼痛、坠胀、腰酸，或伴有恶心、腹泻、疲乏、头痛等。
痛经是常见的妇科症状之一，在临床上分为两类：原发性痛经和继发性痛经。
原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，90%的痛经属于此类型，其发生与月经周期有关，随着月经的到来，子宫内膜合成和分泌前列腺素过度增加，前列腺素能在经期时能引起子宫肌收缩，促使子宫内动脉收缩，有利于促进内膜脱落。但是它分泌过多会导致子宫过强收缩、血管挛缩，这时候就引起了痛经；前列腺素是一种导致原发性痛经的物质，它能通过血液循环到达头部、胃肠道，可导致头痛、恶心、胃肠道不适等。
继发性痛经指由生殖系统器质性疾病，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫腔粘连、盆腔炎等疾病相关的疼痛，积极治疗此类相关原发病，可以消除或减轻痛经的发生。与原发性痛经相比，继发性痛经通常是行经数年或十几年才出现的经/期腹痛，而且常有不同的症状，如伴腹胀，下腹坠，牵引痛常较明显等。
目前常用治疗痛经的药物有哪些呢？
常用治疗痛经的药物是非甾体抗炎药和口服避孕药，这些药物通过抑制前列腺素的产生和释放来减轻疼痛。中药也常用于痛经的治疗，中药调理的优势在于标本兼治，辨证施治。以下逸仙药师介绍常用于痛经的药物。
一、非甾体抗炎药
此类药物通过抑制花生四烯酸代谢过程中的环氧酶，使前列腺素合成减少，进而抑制子宫内膜平滑肌收缩，从而减轻或消除痛经。如布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬钠等就是我们常用的止痛药，该类药物可引起胃肠道反应，常见为上腹部不适、恶心、呕吐及厌食等，因此，如果有胃肠道疾患者可以选择高选择性环氧酶抑制剂，这类药物对胃肠道影响小，如塞来昔布、依托考昔、艾瑞昔布等。如合并有头痛则可选择酚咖片、对乙酰氨基酚对症治疗。
二、解痉剂
如果单用非甾体抗炎药不能止痛，或疼痛较为严重，明显影响正常生活时，可以联合使用解痉剂，该类药物能够松弛平滑肌，解除子宫痉挛性收缩，从而缓解疼痛。此类药物如山莨菪碱、屈他维林、间苯三酚、硝苯地平等。
三、孕激素或短效避孕药
安宫黄体酮、炔诺酮、地屈孕酮等孕激素可使子宫肌松弛，使子宫活动减弱及缓解痉挛性收缩，可用于治疗子宫内膜异位症或内源性孕酮不足引起的痛经。
屈螺酮炔雌醇、炔雌醇环丙孕酮等短效避孕药的作用机制主要是通过抑制排卵，不仅减少了前列腺素的产生，而且减少了能产生前列腺素的月经量，降低了痛经的发生；而对于早期的子宫内膜异位，它还可以抑制病灶的生长，对子宫内膜异位症有预防效果。但注意长期使用会出现早孕反应、经量减少、体重增加等症状。
四、中成药
中成药治疗原发性痛经，疗效确切，且服用方便，临床较为常用。痛经主要有气滞血瘀证、寒凝血滞证、气血两亏证，在选择中成药治疗时必须坚持辨证论治、依证选药、药证相符，才能充分发挥中成药的疗效。
气滞血瘀证：表现在患者经前或经期小腹胀痛或刺痛，或伴有胸胁乳房胀痛，经量少而不畅，经色紫暗有块，血块排出后腹痛减轻，舌紫暗或有瘀点，脉弦或脉滑。常用于气滞血瘀证的中成药有元胡止痛片、复方益母片、逍遥丸、调经丸等。
气血两亏证：表现为经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，月经后期量少，色淡质稀；面色无华，头晕心悸，神疲乏力，大便溏软或小腹下坠感，舌淡，脉细无力。常用于气血两亏证的中成药有乌鸡白凤丸、定坤丹、调经止痛片等。
寒凝血滞证：表现为经前或月经初期小腹冷痛或绞痛，痛甚面色青白，得热则减；可伴月经推后，量少，色紫暗，有血块，伴有四肢冷、小便清长等，舌苔白，脉沉紧。常用于寒凝血滞证的中成药有艾附暖宫丸、少腹逐瘀颗粒、痛经丸等。
对于寒凝血滞证，也可用姜枣红糖粥或生姜二香散，可以暖宫散寒，调和气血，缓解疼痛。
如何缓解痛经？
一、放松心情，避免焦躁情绪。
二、注意饮食，多摄入优质蛋白质和维生素E丰富的食物。
三、避免用凉水洗澡。可以用暖水袋热敷腹部。
四、多喝热水，有助于保暖。
五、保证充足的睡眠。
六、积极治疗导致继发性痛经的疾病。
七、按摩穴位：在经前5～7天开始按摩三阴交穴、子宫穴、血海穴三处穴位，月经来潮后停止，可减轻疼痛。
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