前列腺癌如何分期

        前列腺癌的分期分为临床分期和病理分期，临床分期是根据治疗前的指标如：前列腺指检、前列腺特异性抗原、前列腺穿刺活检和影像学检查，对病变发展程度进行评估。病理分期是根据前列腺根治性切除后，对包括前列腺、精囊以及盆腔淋巴结在内的标本进行仔细的病理分析得出的。

        目前前列腺癌临床分期主要是TNM分期法。T指肿瘤原发病灶的情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织受侵犯范围的增加，依次用T1~T4来表示，分期越高意味着肿瘤进展程度越高。T1期是最早期的前列腺癌，患者本身并没有症状，直肠指检也没有阳性发现，仅仅是经尿道前列腺电切术时偶然发现的；T2期前列腺癌局限在前列腺内，多数可通过直肠指检发现；T3期前列腺癌已经穿透前列腺包膜，甚至侵犯精囊；T4期前列腺癌已频繁前列腺周围组织。N指区域淋巴结受累情况，淋巴结未受累时，用N0表示。当前列腺癌已经发生盆腔淋巴结转移即为N+期。随着淋巴结受累程度和范围的增加，依次用N1~N3表示；M指远处脏器转移，没有远处转移者用M0表示，有远处转移者用M1表示。其中T1~2N0M0是我们常说的早期前列腺癌。

        前列腺癌的病理分期可以准确描述肿瘤体积和分级、前列腺包膜外的侵犯程度和手术切除的界限等，对前列腺癌的预后判断更加有价值。目前常用的前列腺癌病理分期方法是Whitmore-Jewett法，将前列腺癌分为A.B.C.D四期。A期：癌肿局限于前列腺组织中，临床上没有症状，只是在尸检或前列腺标本的病理检查中偶尔发现癌肿。这种癌变多属于潜伏性，恶性程度很低，患者的寿命与正常同龄人相似。不过，它也可以发展到其他各期。A1期：前列腺标本中，出现高分化腺癌的显微病灶不超过3个，体积≤5%，Gleason评分≤4分，临床上直肠指检不明显。A2期：多灶或弥漫性癌，体积≥5%，Gleason评分>4分，直肠指检不明显。该期可发生较高的骨盆淋巴结转移，从而变成D1期。B期：癌肿只局限于前列腺组织内，直肠指检可以摸到，影像学检查也可以发现，一般没有淋巴结转移，血中前列腺特异性抗原可升高。B1期：一个临床上可触知的结节，直径≤1.5cm，肿瘤周围是正常的前列腺组织，且没有扩展到包膜或包膜外。酸性磷酸酶正常。B2期：累及大部分前列腺的弥漫性癌，其病灶大于B1期。病理学上癌肿累及了35%以上的前列腺组织，但局限于前列腺而未穿透包膜。酸性磷酸酶水平正常，病灶>1.5cm。C期：约40%的前列腺癌在查出时都属于C期。癌肿已经侵犯到前列腺包膜之外，局部淋巴结也有转移，但尚无远处转移。酸性磷酸酶水平可升高。C1期：肿瘤超过前列腺包膜，切缘检查阴性。C2期：肿瘤超过包膜，切缘检查阳性。C3期：肿瘤侵犯了精囊。D期：常有骨骼及其他器官的转移。D1期：出现腹主动脉分叉以下盆腔淋巴结转移，伴有或不伴有酸性磷酸酶水平的升高。D2期：出现腹主动脉分叉以上盆腔淋巴结转移，或转移至内脏，如肝或肺等盆腔以外的病变。