股骨头坏死是我们临床上常见的一种骨科疾病，一般分为创伤性和非创伤性，具有病因比较复杂、起病比较缓慢、病程比较长、治疗比较困难、致残率比较高的特点，是目前我们公认的骨科疑难病症之一，它严重危害我们患者的健康，轻则使人丧失基本劳动能力和生活自理能力，重则使人终身残疾。
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目前，现代医学还没有完全探究出股骨头坏死的发病机理，产生了骨细胞受损学说、骨质疏松学说、骨内压高学说等，还不能更好解释它的原始机制，但是考虑跟下面的几个因素关系密切。
1．创伤
股骨颈骨折、髋外伤性脱位、股骨头骨折、股骨粗隆间骨折、髋部手术，以及某些轻微外伤等均可引起股骨头坏死。
2．长期大量使用激素或滥用激素
皮质类固醇激素的应用是引起股骨头无菌性坏死的高危因素，是我国股骨头坏死的最常见原因。
3．酒精中毒
目前许多学者认为，在各种可能引起股骨头缺血坏死的病因中，慢性酒精中毒是一个重要因素。
4．脂肪代谢紊乱
高脂血症、高粘血症、脂肪肝等。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓。形成栓子滞留于血管内，引起骨质的缺血坏死。
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1．疼痛
疼痛部位大多在髋关节周围，以腹股沟韧带中点下外处为主，也可以痛在大转子上或臀后部。
开始多为酸痛、钝痛等不适，逐渐产生刺痛或夜间痛等症状。
2．放射痛
疼痛常向腹股沟区、臀后区或外侧放射，个别人还有麻木感。
3．髋关节僵硬或活动受限
4．进行性短缩性跛行
5．下肢无力
6．下蹲、展腿困难
三、我们医生查体时有什么体征呢？
1．压痛
早期仅有髋关节局部压痛，其压痛点多在腹股沟中点稍下方或在臀后、转子间线稍内处。
2．“4”字试验
患者仰卧位，一侧髋膝关节屈曲，髋关节外展、外旋，小腿内收、外旋，将足外踝放在对侧大腿上，两腿相交成“4”字形。检查者以一手掌压住右髂前上棘固定骨盆，右手向下向外压患者左膝。如髋关节出现疼痛，而膝关节不能接触床面为阳性，表明该侧髋关节有病变。
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3．阿利斯（Allis）试验
患者取仰卧位，屈膝屈髋，两足并齐，足底放于床面上，正常时双膝顶点应该等高，若一侧膝比另一侧低时即为阳性。
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4．托马氏（Thomas）试验
患者仰卧位，腰部放平紧贴于床面，将健腿髋、膝极度屈曲，尽力使大腿接近于腹壁，置骨盆于前倾体位，然后再令患者将患肢伸直，若患肢不能伸直而呈屈曲状态为阳性，大腿与床面形成的夹角即为畸形角度，提示髋关节有屈曲挛缩畸形或髂腰肌痉挛。
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1.X线检查
X线摄片是最常用、最简单、最直观、最廉价的诊断手段；缺点：早期坏死敏感性差。
（1）Ⅰ期 无症状，X线片有轻微密度增高，或点状密度增高区。
（2）Ⅱ期 仍无症状，X线密度明显增高(全部或一部)，头无塌陷。
（3）Ⅲ期 症状轻微，有软骨下骨折或新月征，一般多见于扇形骨折，而新月征较少见到。
（4）Ⅳ期 髋痛，呈阵发性或持续性，跛行及功能受限，股骨头扁平或死骨区塌陷。
（5）Ⅴ期 疼痛明显，死骨破裂，关节间隙狭窄，骨质密度增加硬化。
（6）Ⅵ期 疼痛严重，有的较Ⅴ期疼痛减轻，但股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚或硬化增加。
2．CT扫描所见
CT扫描过程中，因股骨头在髋臼中心，表面的关节软骨有时厚度不均，在中央小窝平面的骨松质中心部分可见骨小梁增厚呈星芒状排列，故名“星芒征”
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3．MRI扫描所见
MRI诊断股骨头缺血坏死具有重要的意义。尤其是能早期发现。
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五、我们传统中医怎样认识股骨头坏死呢？
祖国传统医学把股骨头坏死归为骨蚀症，认为病位在脾胃肾，病机是脾胃阳气不升，肾失濡养而致骨髓空虚。很多医生都会直接建议手术治疗，其实如果是早期坏死，可以通过中医治疗延缓手术或者不手术治疗，从而实现保髋治疗的目的。现在我和大家一起来分享我们中医骨科治疗早期股骨头坏死的方案。
1.口服中药调理，并将骨蚀症分为三个证型。
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（1）气滞血瘀（以创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死早期为主）
症状：髋部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸不利，舌质暗或有瘀点，苔黄，脉弦或沉涩。
治法：行气活血，化瘀止痛
方药：桃红四物汤加减
桃仁10g 红花10g 川芎15g 当归10g
赤芍15g 生地15g 枳壳15g 香附10g
延胡索10g
（2）肾虚血瘀（以激素性股骨头坏死为主）
症状：髋痛隐隐，绵绵不休，关节强硬，伴心烦失眠，口渴咽干，面色潮红，舌质红，症状苔燥黄或黄腻，脉细数。
治法：补益肝肾，行气活血
方药：独活寄生汤加减
独活15g 秦艽15g 桑寄生30g 杜仲20g
牛膝15g 茯苓15g 骨碎补15g 党参20g
当归10g 芍药15g 熟地20g 甘草6g
川芎15g
（3）痰瘀蕴结（以酒精性股骨头坏死为主）
症状：髋部沉重疼痛，痛处不移，关节漫肿，屈伸不利，肌肤麻木，形体肥胖，舌质灰，苔腻，脉滑或濡脉。
治法：祛痰化湿，活血化瘀
方药：桃红四物汤合二陈汤加味
茵陈15g 生姜5片 半夏15g 桂枝15g
白术15g 茯苓15g 当归10g 炙甘草6g
陈皮10g 川芎15g
2.中药外洗熏蒸
处方：伸筋草30g、透骨草30g、川乌30g、草乌30g、威灵仙20g、当归20g、红花20g、鸡血藤20g、地龙15g、骨碎补30g、乳香10g、木瓜30g。
操作：浸泡后文火煮沸，煮沸10分钟后加白酒100ml，先行膝关节熏蒸，温度适宜后熏洗髋部，每天2次，每次30min。
3.针灸治疗
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以局部选穴为主，配以远端的穴位，主要有阿是穴、肾俞、环跳、殷门、承扶、风市、委中、承山、承筋、足三里、阳陵泉、阴陵泉、关元、梁丘、太溪、悬钟、三阴交等。
4.手法治疗
主要通过手法松解髋关节、膝关节周围肌肉韧带，加强髋关节的活动度。
5.指导患者功能锻炼
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（1）屈髋法：患者平躺在床上，双下肢分开，患肢反复作屈膝屈髋运动3-5分钟。
（2）抱膝法：患者坐着或者平躺，双下肢分开，双手抱住患肢膝下反复屈肘后拉与主动屈髋运动相配合，加大屈髋力量及幅度。
（3）开合法：患者平躺，双足并拢，以双足尖为轴心作双膝外展，内收运动，以外展为主3-5分钟。
（4）空蹬自行车法：患者平躺，双下肢抬起离开床面，如蹬自行车行驶一样，匀速锻炼，活动10-20分钟。
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薛某，56岁，石家庄市赵县人，于2019-10-12初诊。患者主诉右髋疼痛伴活动受限20天。自诉20天前无明显诱因出现右髋部疼痛、活动后加重，影响行走，休息后可缓解。既往系统性红斑狼疮病史2年，口服泼尼松片7.5毫克/日、硫酸羟氯喹片 4片 2次/日。我们主任详细问诊、查体后，考虑患者可能有股骨头坏死，建议患者先查髋关节CT，结果提示右侧股骨头缺血性坏死。
给予望闻问切四诊合参后，诊断：骨蚀病，属于肾虚血瘀型，治则：补肾壮骨、活血化瘀、行气通络止痛。具体处方如下：黄芪30克，当归12克，川芎10克，桑寄生15克，杜仲15克，赤芍9克，木瓜15克，党参10克，川牛膝15克，续断12克，烫狗脊,10克，乳香6克，土鳖虫,10克，骨碎补30克，秦艽10克，此方一次开半个月，每次开药依据患者情况适当调整。配合中药外洗，针灸、康复锻炼。
患者于2020-04-25复查，拍片提示无恶化，并且患者诉髋部无明显疼痛。我们明显能感受到患者的内心欢喜的心情。
需要注意的问题
1.如果出现髋关节受外伤后，要及时、规范治疗，遵守治疗和康复指导原则，避免创伤性股骨头坏死；
2.我们养成良好生活习惯，注意饮食，少酒、戒酒；禁止滥用激素，若因病需要，必须在专业医师指导下进行；
3.本病一旦发生，争取早诊断、早治疗，中医方案对早期股骨头坏死疗效明显，如果明显塌陷坏死，可能效果微乎其微；
4.患病后避免负重，可以拄拐，尽量坐、躺，少走少站，以减轻股骨头受压，防止股骨头塌陷；
5.如果保髋治疗无效，建议手术治疗，并做好术后护理及康复指导。
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