家庭教育问卷调查表

庭教育问卷调查表

基本资料

（家长）姓名：    年龄： 岁   性别：男（父）  女（母子）  其他：      婚姻状况：      

（孩子）姓名：    年龄： 岁   性别：男 女  年级：【小学（1、2、3、4、5、6、）中学1、2、3】  

 

调查情况

一、亲子沟通情况

1 、 您最关注孩子的什么方面 ：品德　  个性　  脾气　  学习　  其他　 

2 、 你对孩子的情绪自控能力是否满意：满意　  较满意　  不满意　  很不满意　 

3 、 您是否了解你的孩子（兴趣、爱好、朋友圈等）：了解　  不了解　 知道一些

4 、 您碰到困难是否和孩子商量 ：是　  有时是　  基本不是　  不是　 

5 、 您和孩子的交流时间（次）：每天有　  几天一次　  一星期　  几乎没有　 

6 、 你和孩子的交流方式：正式谈话　  闲聊　  游戏    讲故事   第三人传达 

7 、 孩子碰到困难是否向你求助 ：是　  有时是　  基本不是　  不是　 

8 、 孩子是否知道您及家人的生日 ：知道　  不知道

9、随着孩子的成长，你对他的教育显得：有效    无效

10、面对孩子出现这样或那样的问题，你常常：得心应手    无能为力    希望能得到帮助

　 

二、孩子的学习情况

1 、 您的孩子在家完成作业时是： 认真    马虎    找借混时间     一定要父母亲自督促　 

2、 您的孩子在学习时是否难以集中精力或极其容易受干扰：是    有一些　  否

3 、 您对孩子的学习习惯和状况是否满意 ：满意　  较满意　  不满意　  很不满意　

4 、 你对孩子的学习表现是否满意： 满意　  较满意　  不满意　  很不满意　 

5 、 你的孩子的学习是否快乐：快乐　  一般　  不太快乐　  很不快乐　 

6 、 您的孩子是否有厌学现象： 有　  基本没有　  没有   严复　

7、你和你的孩子有无学习带来的困扰：　有     无

     

三、青春期教育情况 ：

1 、 您是否了解青春期的生理特点： 了解　  不太了解　  不了解

2 、 您认为孩子的性知识教育应该有谁来完成： 学校　  家长　  孩子自己　  其他　 

3 、 您是否对孩子进行过性知识的教育： 是　  否　

4 、 您认为青春期教育放在什么时间比较好： 生理发育前　  生理发育后　

5 、 您对孩子异性交往的态度： 赞成　  不太赞成　  反对　  坚决反对　

6 、 发现孩子有早恋的现象，您的教育方式有效吗： 有    有一些     没有     我认为我需要帮助

 

四、网络使用情况

1 、 您的孩子是否上网： 是　  否　  不清楚

2 、 您孩子上网的地点 ：家里　  学校　  网吧　  都有

3 、 您的孩子上网时间（每天）： 1小时　  2小时　  2——4小时　  4小时以上　 

4 、 您孩子上网的主要作用： 查资料　  学习　  玩游戏　  看新闻　 不清楚

5 、 在上网的问题上，是否和孩子发生矛盾 ：有时发生　 偶尔发生  经常发生　 我不关注孩子是否上网 

7 、 您认为您的孩子是否有网络依赖的现象 ：有　  没有　 不清楚

8 、 您是否需要在网络依赖问题上求助于专家： 需要　  不需要  

　 

五、家庭关系及其他

1 、 您对孩子的期望值 ：较高　  一般　  不高　 

2 、 您对孩子的未来是否担忧 ：是　  否　 

3 、 您和您的配偶在教育孩子的问题上意见是否一致 ：一致　 不太一致　 不一致　 很不一致　 

4 、 您是否和您的配偶常常在孩子面前争吵： 没有　  偶尔有　  经常有　 

5 、 您的夫妻关系如何： 很好　  较好　  一般　  不好　 

6 、 您的长辈是否参与孩子的教养： 参与　  基本参与　  基本不参与　  不参与　

 

六、婚姻、家庭、亲子关系、亲子教育方面，您比较认可的帮助方式 ：

1 、听家庭教育讲座                             2 、 听取其他家长的经验介绍

3 、向学校老师请教                              4、向叙事心理咨询中心的专业人士求助 

5 、你认可的其它方法：                                                       

6 、您目前最需要帮助的具体问题：