半证代表性方证（二篇）

导读

李老师在会场上也分享了半表半里证几个典型方证的临床应用举例。第一个是柴胡桂枝汤，治疗妇女更年期的阵发性身热汗出。这个身热汗出，属于桂枝汤治疗的范畴；阵发性，属于柴胡剂的范畴。柴胡桂枝汤治疗更年期的这个阵发性汗出，我们不能说单纯的套用，假如他有小柴胡汤方证，有桂枝汤证，那么就是柴胡桂枝汤；如果大便三四天或四五天才有一次，明显就有里实，那我们把它换成大柴胡汤合桂枝汤；如果大便有点溏稀，但是我们通过腹诊发现心下部位是有点烫手，他没有小柴胡汤那种里虚的表现，那么是不是可以给他换成四逆散合桂枝汤？有一段时间，我孩子每天晚上一躺在床上就呼呼冒汗，也是用小柴胡汤合上桂枝汤给他吃了一段时间，这个盗汗就明显好转了。

半表半里证还有一个比较典型的方就是葛根芩连汤。李老师提出表证无寒热，当有感冒，又有热象、有半热的时候，葛根芩连汤就是一个首选的方剂。李老师的新冠推荐方，就是以葛根芩连汤为主的。这里分享一下我自身应用这个方剂的经历。我有先天性的耳前瘘管，一直困扰了我很多年。病从初中时开始发作，吃一点辣椒或是一点热性的东西，它就容易发炎。在耳前瘘管处就会分泌出臭黄的分泌物。平常症状轻时，只有分泌物。重时会伴发肿胀，甚至会肿胀至鸡蛋大。每次至少要半个月至一个月才能好。记忆中初中发作过一次，高中阶段也发作过两三次，大学后发作次数明显增多，到工作后基本上是每年必发作一回。每次发炎都要把鸡蛋大的脓肿切开排脓，恢复要好长一段时间。中西医大夫都曾经找过，就是一直好不了。只要不注意，比如说喝点酒，熬夜，再工作紧张一点的话，它要开始分泌那些东西，脓肿又会长大到一个鸡蛋大小。

学了全面辨证和经方散剂后，开始自己试药。最先试的就是葛根芩连汤（因为李老师说了，有表证的时候且有半热，首选葛根芩连汤）。当时是有效果，但没能彻底解决。，后又发现自己有小柴胡汤证，又小柴胡汤合上葛根芩连汤，这次感觉疗效更好了，但是吃点辣椒，喝点酒，吃点热性的东西，或者有时候熬夜，还是会有那种分泌物出现，它就是发作的征兆，所以说还是没治好。

随着学习的不断深入，了解到全面辨证还有治疗的优先等级。如果伴有阴性证有里虚寒证，或者有水实证的时候，光治疗这个半热，它就达不到治愈疗效。结合自身的体质，发现其实我的半热还不止一种，有芩连的热，有柴胡的热，还有很重要的一点有明显的里虚寒。这时候，我用吴茱萸汤，合上葛根芩连汤、小柴胡，再合上五苓散。这样后，才算把耳朵顽疾彻底解决了。现在就算我吃热性的东西，熬夜喝酒，基本上也没有分泌物了。可以说基本上这个症状就消失了。通过这几个月的亲身试药，经方散剂治疗效果是很确切的。经方治疗的优先级别也是尤为关键。自我反思，原来找的那些中医大夫们没有给解决，关键还是没有考虑到我的里虚寒问题。

还有一个是栀子剂。栀子类的方剂治疗失眠和咳嗽，如果是有失眠有咳嗽，又有明显的栀子证的话，疗效也是非常突出的。这里分享一个中风后遗症吞咽困难的案例。这个病人有70多岁，脑出血一年余。来治疗时，情绪暴躁，拒绝触摸，自我不能表达。家属说他，吃一顿饭大概需要一个多小时，非常容易噎到。常因被噎而中断吃饭，需要休息一段时间才可以继续吃。通过全面辨证后，给他用了八份的栀子豉汤，大概用了半个月后，吃饭的时间就从一个多小时缩短到十几分钟。吃饭被噎完全好转。总结，如果有栀子豉汤证，不用这个方剂病就很难好。

李老师还分享了一个小柴胡汤合小陷胸汤治疗肺结核的案例。我用小柴胡汤合小陷胸汤，治疗这个带状疱疹，疗效也是非常可以的。

简单的分享一下柴胡剂的腹诊的鉴别。柴胡剂，有小柴胡、大柴胡、还有柴胡桂枝干姜汤。主要的鉴别除了一些特异性症状，还有就是腹诊的鉴别。小柴胡汤有明显的里虚寒，触摸的时候，你会发现大概在中脘以上这个区域一般都是软软的；而大柴胡汤证会在这个区域会隆起，甚至会有膨隆的感觉，去按基本上就按不下去；四逆散可能比大柴胡的紧张度会低一点；柴胡桂枝干姜汤就更加低了。李老师的经验，柴胡桂枝干姜汤，他在柴胡证的基础上，它介于里虚里实之间。在心下这个位置，你刚刚按下去的时候，它比较软，但是你再深入的去按，它就很明显的抵抗。

分享一个案例。一位中年妇女，胃口比较好，瞌睡特多，白天特别想睡觉。说以前中午是不用睡觉的，但现在中午必须要睡午觉；大便头是很干，后面又是稀软的；汗又多，口特别干，特别想吃凉的；她每天在中午炒菜的时候必须要喝一瓶冰啤酒，才能完成这个炒菜的工作；夜尿也比较多；给她做腹诊的时候，感觉到腹部的温度分三个部分，中脘以上冰凉冰凉的感觉，脐周围，温度比较高的，又有点热，脐下就是很冰凉的。中脘以上这个区域就完全符合柴胡桂枝干姜汤这种腹诊的感觉，你刚刚一摸下去，它就是软软的，你再往下按呢，它就有抵抗的感觉。我就给她用了柴胡桂枝甘姜汤，合五苓散、白虎汤、吴茱萸汤。

学了全面辨证之后，发现真的是有是证用是方。像她这个病理，就是里虚寒和里热是并存的，上面的温度低，腹诊按下去介于虚实之间。所以给她用了吴茱萸汤。她有明显的口干，想喝凉的又汗多，这个是白虎汤证，最后给他用了柴胡桂枝干姜汤，合上了五苓散、白虎汤、吴茱萸汤。一星期之后，睡眠多、易疲劳明显的缓解，大小便也都正常了。

总结一下这半年多学习半表半里证的体会。

第一，经方才是坦途。

自己运用经方后，疗效显著，也影响了同诊所的其他医生。一同加入到经方怀抱中。大家都对经方散剂的感觉是，用药少，疗效确切。

全面辨证体系让我很容易的就入了经方这扇门，容易在哪里呢？第一在于我们体系的这个方证公式，A加B等于C，A就是全面辨证体系的一个病理方向，就案例中的那个女的，饭前必须来瓶冰镇啤酒，确定有里热，腹诊确定有里寒。这样就用白虎汤合上吴茱萸汤。有柴胡桂枝干姜汤的相关症状，因为他有点陷入阴性证，很容易疲劳，又有口干，大便又不好，再加上胁下有点抗手，有点柴胡的腹证。基本上就符合这个情况，所以说有了这个病理方向，再结合了B这个症状反应，A加B等于C，就得到了方证C，能确定她可以用病理属性完全相反的两个方子，吴茱萸汤和白虎汤同用，这也是李老师的经验。

第二就是李冠杰老师发明的问诊单。对初学者来说非常好，你把这问诊单一填完，大概的病位是在表、在里、在半表半里，心里一下就有数了。整个病理属性，是寒是热，是虚是实，有没有阴性证也很清楚。有了问诊单之后，也不容易漏诊，具体清晰。

第三体系里有专用的计算器。对于每一个学习者来说，只要你熟悉体系，熟悉这个A加B等于C，熟悉问诊单，熟悉全面辨证体系了。你确定好病人有白虎汤证还有吴茱萸汤证等，你把这个方，按症状反应的程度合上份数，在计算器里计算一下，就能开出你想要的方。所以说这里不仅是体系完备，而且工具也非常的完善；其实最容易的地方在于李老师的这种开放的教学方式。李老师创建了这个全面辨证的具有包容奉献的团队。我因为在会场上亲眼看了李老师演示整个的问诊以及表述整个的看病的内心的想法，那真的是毫无保留的去把自己所想的，为什么用这个方，为什么要这样去做，清清楚楚的教会大家。学习后自我会有不同往日的提升和自信。

经方散剂加上全面辨证真的是纯中医诊所发展的一棵救命稻草。第一是治疗范围的扩大，以前不能辩证准确的病人，现在用问诊单后，再复杂的疾病，全面辩证后，总能在表里半水血气里找到相关的病理因素，找到它的阴阳虚实寒热的属性，从而找到治疗的思路。辩证准确了，也给医者自身提高信心。第二是经方散剂的贮存、携带及服用方便，都无形中提高了患者的用药依从性。加上疗效的确切，价格的相对低廉。让更多的人愿意尝试和接受。

                                        来源：青竹中医直播课