打开APP
未登录
开通VIP,畅享免费电子书等14项超值服
开通VIP
首页
好书
留言交流
下载APP
联系客服
《伤寒论》113方——附子泻心汤,典型医案
平安健康LZJ
>《伤寒之道(二)》
2022.10.04 广东
关注
1
神经性头痛
——
袁尊山医案
张某,男,
48
岁,
1976
年
5
月
18
日入院。患者因
感冒咳嗽发烧
5
天住入某医院,经抗炎治疗
1
周后,体温正常,咳嗽缓解。一日忽然头痛,并逐渐加重,
烦躁,出汗,
身软无力,纳差,无呕恶。经颅内
x
片,脑超声波,脑电图检查均无异常,诊断为
“
神经性头痛
”
,给予鲁米那、去痛片等药不效,于
6
月
15
日邀余会诊。
患者面色青黑,四肢冰冷,述头痛有如棒击之苦,前额苦闷,昏蒙蒙然,
大便秘结,
小便短少。
脉
濡
数
,舌质胖淡、
苔晦
并
厚腻而润
。证属肾阳虚而湿热中阻,清阳不升,浊阴不降,治宜温肾阳,清热除湿,寒热并用。拟附子泻心汤加味。
生大黄
10
克(另包、冲泡)制附片
10
克(先煎)黄连
6
克黄
芩
10
克干姜
9
克法半夏
10
克茵陈
15
克木通
10
克滑石
30
克
3
剂,每日一剂,水煎,分
3
次服。
6
月
19
日二诊,服药后第一天大便
6
次,第二天
5
次,第
3
天
4
次,均为软便,未至稀
溏
,头痛明显减轻,舌苔始退,但每便前略有腹痛。拟前方加广木香
9
克,枳壳
10
克。
3
剂。
6
月
22
日三诊,大便日下次数依次减少,便前已不腹痛,头痛全消 脉转沉弱,苔转薄白,仍多汗怕冷、手足不温。改用金匮肾气丸,早晚各一丸,以巩固疗效,痊愈出院。
按:患者头痛如击,前额苦闷,便秘溲赤,苔黄腻,脉濡数,为脾胃湿热;面青,肢冷,舌淡胖,为脾肾阳衰,故一方面用三黄、茵陈、滑石、木通、清半夏清泄湿热,另一方面用附子、干姜温暖阳气,
3
剂显效,
6
剂痛止。《伤寒论方医案选编》《
经方临证集要
》
论:脉濡数者,濡为肝脾之阳虚,数为中虚而火升。苔厚腻而润,此是湿寒之象。烦燥汗出,也如湿热外蒸。本案很难,看不太懂啊,仅供参考,本案为湿热症,苔晦而厚腻,也如湿寒。
2
头痛癫痫
偏枯
——闫云科医案
2007
年春某日,徐医生从五寨县来电云,其表姐夫某,
56
岁,原平市鼓风机厂职工。
6
年前
病脑梗塞,左侧肢体偏废,
中西医治疗,症渐改善。然祸不单行,前年遭车祸,
'
挫裂伤,先后
两次开颅
,之后出现抽风。市铁路医院脑电图检查;异常脑电图。印象:外伤性癫病。三年中卡马西平、苯妥英钠按时按量服用,然病症仍频频发生。发病前,必耳鸣,如钟声滴答不停,随之口眼痉挛,牙关紧闭,四肢搐扬,昏仆倒地,不省人事。三至十天一发,一次五六分钟。醒后神疲乏力,如痴如呆。素日多痰,咳吐不爽。纳食一般,口干不思饮,大便稀溏,日数行,便前腹不痛。
腹背畏寒,手足不温
,喜厚衣被。头时胀痛,尤以炎日下明显,
畏热心烦
。形体瘦削,蓬头垢耳,语言无序,事多遗忘。舌质苍老色淡,苔薄白少津。
脉象沉细,
腹无压痛。
闻其所述,疑痫由痰瘀所致。以车祸撞击,复再一再二手术头颅,焉有不留瘀之理。大便稀溏,喉中多痰,系脾不化津,为湿为痰之症。痰瘀相合,狼狈为奸,蒙障神明,是以为
癫
为
痫
也。治当逐瘀驱痰,以清君侧。嘱先服桃仁承气汤加减:
桃仁
15g
桂枝
10g
大黄
6g
甘草
6g
半夏
15g
茯苓
15
克,七日后电话告知,服药六剂,痫未犯,而头痛、畏寒益甚,痰诞愈多。窃思,症呈寒热错杂,处方亦辛苦并用,何以诸症反甚?虚实不易辨,寒热实难别。再三度测,虽有内热,热在上焦,然其势不盛,宜清不宜泻;腹背畏寒,大便稀
溏
,属中下焦虚寒,寒势较盛,阳气不足。桂枝辛温,温经有余,温补元阳远不及附子。且煎煮大黄则无轻清之气,尽呈攻泻之用,致上热者不清,下寒者更寒,阳虚者愈虚,是以诸症益甚也。与半夏泻心汤证之上热下寒不尽相同,彼中虚而阳不虚也。故当温阳为首要,清热居其次。痰瘀之治姑且一置。建议服附子泻心汤原方:
附子
15g
(煎
30
分)大黄
6g
黄芩
3g
黄连
3g
(沸水
10
分)二液混合,分
3
次服。三剂后,徐医生来忻,言附子泻心汤共服八剂,头痛、癫痫月余未犯,腹背畏寒不再,痰
浊
减少,可帮家人点钞、算账云云。
附记:后,患者因阳痿求治于某医,药后癫风复起。系药物诱发或另有他因?不得而知。《经方躬行录》《
100
首经方方证要点
》
论:
腹背畏寒,此是下寒。手足不温,此是中虚。畏热心烦,此是上热。脉细沉细,还是下寒。本案之癫痫者,因于外伤,复再开颅,气厥不降,而发癫疾也也。
头为诸阳之汇,只要头一受重伤,无论何人,都会有抽蓄,昏厥,状如癫风之病。
都是阳厥之象。
3
嗜眠症
——
朱木通医案
周某某,女性,年十五岁,外观上体质强健,血色佳良。据云自十三岁时患嗜眠症,不分工作中或行路,偶尔以上症状迄今二三年荏苒不愈。
初诊
1957
年
8
月
17
日,一见为顽健体质,唯
脉现细微
。居恒心下痞硬、后头部紧张、月信正调唯血块多、口干而粘,而唾液则极乏。大便恒二三日一行,硬而少。投以附子泻心汤加葛根,一剂精神振作,睡意消失,大便畅通,以后遂不再服药而病亦愈。
按:附子泻心汤乃三黄泻心汤加附子,应用目标为三黄泻心证而具有恶寒。自古相传
“
泻心证而但欲寐,严重时,即在饮食中或工作中也可能呼呼而睡,又有手足微冷之证。
”
至于三黄泻心汤证即:居恒颜面潮红如醉酒状、精神兴奋、心下痞硬、头眩、上冲、便秘倾向,脉虽没有特别状态,但脉有力是其原则。
论:但欲寐,是少阴附子证。心下痞,是泻心证。仍是上热下寒。脉细微者,阴盛而阳微也。
4
顽
固性牙龈炎
——
王付医案
李某某,女,
30
岁。主诉:近
4
年来几乎是天天牙痛,时轻时重,服用西药或中药得以缓解,但没有达到治愈目的,近因牙痛加重前来诊治。刻诊:牙痛因食凉食热加甚,牙龈红肿伴有轻微出血,
口干不欲饮水,畏寒怕冷,舌质红
、
苔薄黄,
脉虚弱
。中医辨证:郁热阳虚证。治疗原则:清热泻火,兼顾阳气。治疗方剂;附子泻心汤与栀子干姜汤合方加味
:
大黄
6g
,黄连
10g
,黄芩
10g
,附子
5g
,栀子
14 g
,干姜
6g
,补骨脂
12g
,细辛
10g
,红参
6g
,炙甘草
6g
。
6
剂,水煎服,每日
1
剂,每剂分
3
次服。
二诊:牙痛明显减轻,不再怕冷,以前方
6
剂继服。
三诊:牙痛止,以前方
6
剂继服。
四诊:为了巩固疗效,以前方
12
剂继服。随访
1
年,一切尚好。
论:也没见心烦、痞结、懊恼、口渴口苦,脉数或滑的上热证。脉虚弱,就姜附辛就能止痛。
14
上热下寒证
——萧琢如医案
宁乡学生某,肄业长群中学,得外感数月,屡变不愈。延诊时,自云胸满,上身热而汗出,腰以下恶风,时夏历六月,以被围绕。取视前所服方,皆时俗清利搔不着痒之品。舌苔淡黄,
脉弦
。与附子泻心汤。旁有教员某骇问日:附子与大黄同用,出自先生心裁,抑乃古方乎?余曰:此乃上热下寒证,时医不能知之,余遵张仲景古方治之,不必疑阻,保无他虞。如不信,试取《仿寒论》读之便知。旁又有人果取以来,请为指示,余即检出授阅,遂再三道歉而退。阅
2
日复诊,云药完
2
剂疾如失矣,为疏善后方而归。
按:无形邪热结聚于上则为胸满,上身热而汗出,阳虚于下则腰以下恶风,以被围绕。正是邪热有余,正阳不足之征。故以附子泻心汤清热泄满,温经扶阳,寒热并用,所以用之获效。
《经方应用》《近代名医医话精华》《
经方直解
》
15
小儿
发热
——
冯剑南医案
杨某,男,
1
岁
7
月,
1988
年
9
月
11
日诊。患儿
4
天前因不明原因发热住院,伴有呕吐、厌食、腹痛,解脓血便。检查:大便培养沙门氏菌阳性,血清凝结反应阳性。结论为沙门氏菌属感染急性胃肠炎型,用氯霉素、四环素治疗半个月无效,并出现颗粒白细胞减少反应,乃改服中药。证见:神乏,嗜睡,呕吐,厌食,午后壮热汗多,面色红赤,烦躁多啼,腹痛胀满拒按,痢下赤白脓血,小便短赤,舌尖起泡,舌质鲜红,舌苔黄而厚腻,
脉象滑数
。证属湿疫内盛,正阳不足。处方:附片、大黄各
6
克,黄连、黄芩各
3
克。水煎频服。服
2
剂后,热退,呕吐,纳增,小便转清,黄苔消失。仍有腹胀肠鸣,大便稀溏兼有少量黏液,脉象浮滑。改用理中汤加减调脾胃,以滋化源。
5
剂而愈。
[
四川中医
1992
,(
5
):
115]
按语:本案乍看上去,一派热象,但若仔细观察,从中可窥探出神疲、嗜睡、白痢等寒征象,实属寒热夹杂之候,用附子泻心汤果获良效。可见临床仔细辩证,方不致误。(此类医案较多)《伤寒名医验案精选》
16
发热寒颤——吴棹仙医案
民国初年,重庆军阀混战,时为六月炎暑,士卒日夜蹲于战壕中,寒湿侵袭,病倒者甚众。病者谓寒冷难耐,虽复以重被,仍战栗不已。
扪
之则身若
燔
炭,汗出淋漓病不退。经治不愈,乃延先师诊治。思忖良久,乃悟
“
病人身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也
”
之理。《伤寒论》原文之后无方药,先师乃据古人论述,立案云:病原酷暑出征,枕戈露卧,以致寒伤骨髓,热淫皮肤。法宜专煎附子以祛寒,轻渍三黄,以涤浮热。当否,可请高明论证。拟方:制附子八钱,黄芩、黄连、大黄各三钱。按古法先煎附子两小时,以不麻口为度。将三黄待水沸时浸半分钟,将药液滤出,合附子汁混合,微温即饮之。服三次,表热退,寒战止,一剂乃
瘥
。(《名老中医之路》)
《经方直解》
出处:《四川名家经方实验录》。《经方一剂起沉疴》
论:
湿寒侵袭经阳,时令之暑热外蒸,则体若燔炭,汗出淋漓。恶寒重被者,湿寒伤经阳,汗出而里阳也泄,表里之阳俱伤,少阴之寒动也。附子温内寒也。此病之浮热,因于时令,而病本表里俱伤寒也。内渡虚实,用附子剂皆有效。
此汗出淋漓,是下寒上逼?还是时令之暑热外蒸?还是内寒汗漏?只要有附子,就可以了。恶寒,汗漏,都是附子证。身若燔炭者,时令之暑蒸?还是阳热外格?到了恶寒亡阳病机,有附子救逆就可以解热。还是暑病的内渡虚实也。
22
胃胀
——
刑锡波医案
牛某,女,
51
岁,工人。病史:平素心阳不足,偶有行动过多,劳累过度,便心悸气短,头眩自汗。后因饮食不节,胃脘痞满,泛酸,头眩气短,腹软喜按,饮食胀满加剧,历时两小时后症状减轻,四肢逆冷,大便溏稀,
脉象沉微
,舌苔滑润。曾在某医院诊断为慢性胃炎,服药多次,效果不显。余根据脉症,认为此证属心阳衰弱,胃气伤,如用消
痞
祛满之苦寒剂,必致损伤心阳,用辛温扶阳,又有碍于胃中之郁热。如取其扶心阳,消痞满,唯有附子泻心汤最为适宜,别无良方,因此予以加味附子泻心汤。辨证:阳虚胃热。治法:扶心阳,清热消痞。处方:黄连
15
克,茯苓
12
克,生山药
12
克,莱菔子
12
克,炙附子
10
克,半夏
10
克,枳壳
10
克,大黄
6
克,黄芩
6
克,甘草
6
克。
连服
3
剂,心下痞满轻松,四肢回温,心悸气短稍差。连服
7
剂,诸症消失。胃脘舒畅,饮食增加,精神清爽,胃部隐痛之症,亦不复作,继续服至
4
周,恢复工作。
按:附子泻心汤,为治心下痞满之方。因心下痞满,而又恶寒自汗,是心阳不足的表现。心阳不足,不但容易出现自汗,往往有四肢厥冷的现象,而脉亦必沉细无力,或细微沉弱。治疗时,既用苦寒之药以清热消痞,又须用辛温补阳之品,以扶心阳,始能痞满祛,而心阳不伤。在用药时各有主证,各有原则,虽寒热并投,而不相违。余曾运用这种原则,以附子泻心汤加味,治疗慢性胃炎并素有阳气不足者多例,皆有良好的效果。如临床见患者有胃脘痞满,消化不良,腹部柔软,重按有压痛,四肢厥冷,畏寒喜热,身倦无力,食少嗜卧,脉象沉微,都属阳气不足,心气虚弱。故用三黄清热以消痞,加附子强心以复阳。
附子泻心汤由附子、大黄、黄连、黄芩四药组成,专煎附子,取其味厚,意在温心阳以固表。另用三黄,取其气薄,意在清胃热以消痞,一温阳,一消痞,寒热并用,使阴阳调和,则诸症自愈。
论;心阳不足,为何还要泻心,此心阳不足之论,当是错论。寒热错杂,胃不能食
寒,反能三黄泻心。下寒上逼,阳热外蒸,则发热汗出恶寒,也是寒热错杂。
23
胃胀满
——
任继学医案
焦某,男性,
67
岁,长春市人,
1982
年
10
月中旬初诊。该患
1
年前因发怒致两胁胀满闷痛,继而腹满,胃脘部不适,经疏肝理气之品治疗不愈,日益加重,故来我处就诊。证见:胃脘痞满,饭前轻、饭后重,逸则轻、劳则重,嗳气不出,遇寒亦甚,遇热亦甚,二便如常,舌质淡红、苔腻、黄白相兼,
脉沉弦而迟
。任老认定此乃肝郁克脾土,中焦不运所致之痞满证。惟用附子泻心汤辛开苦降,方可除痞。药用:附子
15g
,姜黄连
5g
,酒黄芩
15g
,酒大黄
3g
,加蜜升麻子
3g
,半夏
4g
,水煎服,共进
8
剂,其病霍然而愈。
按语:本案肝气郁滞,木克脾土,脾之运化无权,脾气不升、胃气不降,中焦不运,而致溶满。又过用理气之品,一伐肝木,二伤中土,中焦雍滞,痞塞加重。
任老用附子泻心汤以三黄泻热除痞,附子温经扶阳,诸药合用,共建其功。
[
南征,任喜尧
.
任继学教授医案选、吉林中医药,
1987
,(
2
):
4-5]
《国医大师经方临证实验录》
论:
脉弦而迟,此为阴盛而脏寒。胃脘痞满,则此为心下结热。清上温下也。
本方三黄,全部炮制,又是一锅炖,剂量有偏差,但仍能治愈,就是经方的功劳。剂量与用法,当以《伤寒》为参考依据和准则。
24
胃脘痛
——
刘惠芬医案
李某,女,
21
岁,孟县秀水镇北关村人。初诊:
2016
年
7
月
22
日。主诉:胃脘痛
5
年。
现
证:患者胃脘部隐痛
5
年余,近两月来加重,嘈杂口干而苦,时有烧灼感,脘腹痞硬,肠鸣下利,素四肢不温,畏寒,舌苔腻微黄,脉细。胃镜示:胃十二指肠球部溃疡,询问患者多服奥美拉唑、兰索拉唑等药,只能暂时缓解,后又多服中药效均不佳。方证:附子泻心汤加味。处方:炮附子
6g
、黄连
6g
、黄芩
10g
、大黄
6g
、广木香
6g
、肉豆蔻
10g
、炙甘草
6g
。
10
剂,每日
1
剂,水煎服。服完
5
剂时,肠鸣下利止。服药
10
剂,腹已不痛,四肢转温。
10
剂服完病愈。
体会:胃脘痛,时有烧灼感,嘈杂口干而苦,苔黄腻均为湿热蕴结于胃,气机阻滞,湿热熏蒸,热郁于内。而肠鸣下利,四肢不温,畏寒,脉细,又为阳气虚衰所致。附子泻心汤出于《伤寒论
*
辩太阳病脉证并治下》篇。本方是仲景五泻心汤之一。原文指出:
“
心下
痞
,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之
”
,此方由大辛大热的附子与大苦大寒的大黄、黄连、黄芩组成。寒热并用,温清兼施,以三黄清泄心下之热,用附子温肾助阳助一身之阳。方中干姜有理中之意,用木香、肉豆蔻以针对肠鸣下利之症。《门氏中医经方传承实录》
论:
口干而苦,脘腹痞硬,此是火升不降,上热痞结,三黄泻之。脉细,畏寒者,肾阳之败,加附子温之。清上温下也。
本案还以为是生姜泻心汤,症有畏寒,则知肾阳之败,此痞是附子证。而口干口苦,是火气逆升,也是相火逆升,但不要以为是少阳小柴胡汤证。
25
食火郁滞
——
张志民医案
患者女性,七十三岁,初诊:一九六四年六月十二日。端午节,食冷粽、饮白酒后,假寐冒风寒。形寒发热,微汗,肢不温,咳嗽,痰白粘,
胸脘痞塞,干呕,厌食,舌苔黄白厚腻,脉沉弦有力
。证属积食受寒,当先解表,后攻其
宿
。方用:
川桂枝
8
克、赤芍药
10
克、炙甘草
8
克、生姜
6
克、红枣
6
枚、神曲
10
克、焦山楂
10
克、厚朴
2.5
克、杏仁
10
克。服一剂。
二诊:六月十三日。药后热退,咳减,痰少。余症依然。大便三日未行,时泄矢气,痔疮作痛,溲短赤,神昏懒言,呻吟短气,不得眼,舌质红、尖尤甚,苔薄腻,
脉沉而弦
。服桂枝汤后,汗出热退,咳减痰少,是表已解,仍汗出恶寒,肢不温,反神昏懒言,乃年高阳虚,舌红、尖尤甚,短赤,痔痛,此火郁于内,苔黄腻,便秘,胸
痞
厌食,干呕,
脉沉弦
,里有积滞也,宜温、清、下并进:炮附子
6
克、生大黄
3
克、黄芩
3
克、川连
3
克、法半夏
10
克、杏仁
10
克。服一剂。先煮附子,再入半夏、杏仁,最后入三黄。水煎两次,频服。
三诊:六月十四日。药后大便一次,甚臭;呕止知饥,胸舒睡甜。停药而愈。
《伤寒论方运用法》
论:
胸
脘痞塞,这是上热,脉沉弦无力,这是下寒。
有外感先解表,表解之后,仍汗出恶寒者,此为内虚,下寒逼其上热,热蒸皮毛而汗出,本虚则恶寒也。附子泻心汤,清上温也。
本案附子伍半夏,临床证实,此二药相伍,不畏不反,放心用之。《金匮》附子粳米汤,仲圣就有附子半夏的配伍,此为准绳,放心用之。言此二药相反者,庸医遗毒之论。
附:摘《红楼》医案故事
这个患者是女性,也是七十三岁,《红楼梦》里面的老太太就是胸痞这个病,后来就因为这个病去世了。
第一百零九回:贾母两日高兴,略吃多了些,这晚有些不受用,第二天便觉者胸口饱闷。自此贾母两日不进食,胸口仍是
结闷
,觉得头晕目眩,咳嗽。贾政请安出来,即请大夫脉诊,不多一时,大夫来诊了脉,说是有年纪的人停了些饮食,感冒些风寒,略消导发散些就好了。开了方子,贾政看了,知是寻常药
味
,命人煎好进服。以后贾政早晚进来请安,一连三日,不见稍减。贾政又命琏:打听好大夫,快去请来瞧老太太的病。咱们常请的几个大夫,我瞧着不怎么好,所以叫你去。
贾母房中,对妙玉道:你是个女菩萨,瞧瞧我的病可好得了好不了?妙玉道:老太太这样慈善的人,寿数正有呢。一时感冒,吃几贴药想来就好了,有年纪的人只要宽心些。贾母道:我倒不为这些,我是极爱寻快乐的。如今这病也不觉怎样,只是胸膈闷饱,刚才大夫是气恼所致。你是知道的,谁敢给我气受?这不是大夫脉理平常吗?我和琏儿说了,还是头一个大夫说感冒伤食的
事
,明儿仍请他来。
哪知贾母这病日重一日,延医调治不效,以后
又添腹泻
。贾政着急,知病难医,即命人到街门告假,日夜同王夫人亲视汤药。外面又报太医进来了,贾琏接入,又诊了一回,出来悄悄的告诉贾琏:老太太的脉气不好,防着些。贾琏会意,与王夫人等说。
第一百十回:贾母又瞧了一眼宝钗,叹了口气,只见脸上发红。贾政知上回光返照,即忙上进参汤。贾母的牙关紧闭了,合了一回眼,又睁着满屋里瞧了一瞧。王夫人、宝钗上去轻轻扶着,邢夫人、凤姐等便忙穿衣,地下婆子已将床安设停当,铺了被褥,听见贾母喉间略一响动,脸变笑容,竟是去了,享年八十三岁。
论:
本条医案与故事里贾母的病案,几乎相同,都是多食而外感。
医者用药,
也都是
先开发散
表之,
又合
用
消导
。
治病真的是传承前人的经验,甚致让人怀疑医案的真实性,简直一模一样,但这个医案,用泻心汤治愈了,这是经方的神奇
。
贾家没有找到经方医生,
病就
没治好
。
后添腹泻,是脾家虚陷,下寒已动。脸上发红,此是少阴之阳弱、君火之离根而升浮,所以回光返照。
《金匮》胸痹心痛五:胸痹,心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之。
胸口结闷,此是人参汤证,也就是理中丸。后加腹泻,面赤者,通脉四逆证。
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请
点击举报
。
打开APP,阅读全文并永久保存
查看更多类似文章
猜你喜欢
类似文章
【热】
打开小程序,算一算2024你的财运
也谈上热下寒的附子泻心汤证+附子泻心汤的理论与临床+医案
伤寒医案讨论会(二)
附子泻心汤的理论与临床
伤寒论第一百五十四条之大黄黄连泻心汤治疗脾实淤热鼻血衄之我见
半夏泻心汤医案
高建忠 | 读《伤寒论》第164条的启示
更多类似文章 >>
生活服务
热点新闻
留言交流
回顶部
联系我们
分享
收藏
点击这里,查看已保存的文章
导长图
关注
一键复制
下载文章
绑定账号成功
后续可登录账号畅享VIP特权!
如果VIP功能使用有故障,
可点击这里联系客服!
联系客服
微信登录中...
请勿关闭此页面
先别划走!
送你5元优惠券,购买VIP限时立减!
5
元
优惠券
优惠券还有
10:00
过期
马上使用
×