成人肩关节常见创伤：肩关节脱位

成年人肩关节骨折及脱位好发部位

图2-2

■ 成年人常见损伤部位

● 骨折

　- 锁骨中段。

　- 肱骨大结节撕脱。

　- 肱骨外科颈。

● 脱位

　- 肩锁关节脱位。

　- 盂肱关节脱位。

　　·前脱位。

　　·后脱位。

　　·直举性肱骨脱位。

阅片模式　

图2-2 显示了成年人肩关节骨折及脱位的好发部位。红色粗线为骨折最常见部位；红色细线为骨折次常见部位。阅片时应该包括上图所标示的所有部位。

盂肱关节脱位　

盂肱关节脱位较肢体其他大关节脱位更为常见，其中95% 为前脱位。肱骨头可向前、向内、向下移位，肱骨头可位于喙突下方（喙突下型）（图2-10A）或关节盂的下方（盂下型）（图2-10B）。目前喙突下型为最常见的类型。关节盂前下缘骨折较为常见，在复位后的体位上能够被更好地观察到（图2-9）。

当发生肱骨头前脱位时，肱骨头可嵌入关节盂前下缘造成特征性的撞击性骨折（图2-11A，B，C），称之为“Hill-Sachs”损伤，这种损伤位于肱骨头后外侧缘的关节表面，并可导致复发性脱臼。如病例所示，“Hill-Sachs”损伤会干扰肱骨头前脱位的复位，此时CT（图2-11B 轴位，C 冠状位重建）和MRI 能最好地显示这种损伤。

图2-10　盂肱关节脱位。较其他大关节脱位常见，其中95% 为前脱位，肱骨头可向前、向内、向下移位至喙突下方（喙突下型）（A）或关节盂的下方（盂下型）（B）

图2-11　A，B，C. 当肱骨头前脱位时，肱骨头可嵌入关节盂前下缘造成一种特征性的撞击性骨折

盂肱关节后脱位　

虽然仅占肩关节脱位的4%，但很难识别，事实上许多后脱位在初诊检查中被漏诊了（见“4. 可能漏诊的损伤”）。

直举性肱骨脱位　

直举性肱骨脱位罕见，但很严重，是一种具有典型X 线表现的盂肱关节脱位。

只要认识到这些典型征象，可以立即做出诊断。其典型征象是手臂上抬外展，肘部弯曲，同时前臂置于头顶（图2-12A）。肱骨头向关节盂内下移位，同时经常伴有腋窝神经血管的损伤、肩袖断裂、肱二头肌长头肌腱移位、撕裂、肱骨头、肱骨大结节（图2-12B）和关节盂骨折等。

图2-12　直举性肱骨脱位。是一种具有典型X 线表现的盂肱关节脱位，只要认识到这些典型征象，可立刻做出诊断。其典型征象是手臂上抬外展，肘部弯曲，同时前臂置于头顶（A）；肱骨头向关节盂内下移位，同时经常伴有腋窝神经血管的损伤、肩袖断裂、肱二头肌长头肌腱移位、撕裂、肱骨头、肱骨大结节（B）和关节盂骨折等。

来源：《骨关节创伤影像学必读》