各位朋友大家好，今天开始讲李东垣的徒弟罗天益的医案。
为什么会选择李东垣的徒弟罗天益的医案呢？而不是直接讲李东垣的医案呢？李东垣作为脾胃论“补土派”的创始人，医案固然很有研究学习的价值；但是李东垣生活的年代战乱频繁，百姓都是食不果腹，而其徒弟罗天益所处的年代生活基本都稳定了下来，而且罗天益后来也做了元朝的御医，看病的对象都是达官贵族，生活方式其实和我们现代普通人更为相似。
所以读罗天益的医案，对比我们现在的生活，更加贴切，这样也更加有可读性和学习性。
癸丑年，罗天益跟随当时的王府承应到瓜忽都驻兵。当时有一人，叫博兔赤马刺，那时候因为已经是元朝，统治者都是蒙古人，所以名字都不和我们现在一样。这人年纪大概三十多岁，因为外出打猎，打到了野兔，于是就用火烤的吃。每个人都吃一枚，大概就是每人一份，唯独这个打到兔子的博兔赤马刺，他一个人吃了一份半，比别人要多吃一点。
在外面一直吃到晚上才回到军营。这博兔赤马刺非常疲倦，吃了烤兔又非常渴，便喝了牛奶一斗余，蒙古人非常喜欢喝牛奶羊奶，不过这也是高官贵族才能享受的。
到了夜里，这位博
罗天益诊其脉，气口脉比人迎脉大一倍。中医里有“三部九候”之说，“三部”分别人迎、气口、趺阳脉，人迎脉为脖子上的颈动脉，气口脉就是现在大多数手腕上把脉的地方，趺阳脉是足背上有个动脉，古代医生一般三个地方的脉都会把，三个地方的脉象都有不同的意义。
李东垣这一派诊脉有一个说法，如果是气口脉（手腕桡动脉）大于人迎脉（颈部颈动脉），说明是内伤病；反之，如果是人迎脉大于气口脉，代表是外感病。这也是李东垣在区别外感和内伤最重要的一个证据。当然，很多人也认为，李东垣所说的气口脉是右手的寸脉，人迎脉是左手的寸脉。可能后者的说法更为贴切。
这位患者气口脉大于人迎脉一倍，按照李东垣这一派的说法，这是饮食太过伤及脾太阴经，属于内伤病，而没有外感之邪。并且右手关脉又非常的有力，右手关脉为脾脉，这是因为这位将军吃的烤肉太过于干燥，吃
肠胃被伤，这时候一定需要非常峻猛的药物，把里面的东西涤荡出去。于是罗天益便用备急丸五粒，备急丸里有大黄、巴豆等药物，都是泻下的峻猛之药，这位将军吃完五粒之后，觉得腹中咕咕响，开始放屁，但是想拉还是拉不出来，罗天益便又嘱其服用备急丸五粒，又给予无忧散五钱，不一会博兔赤马刺开始大吐，又泻下十几次，都是吃进去的东西和清水，共二斗余，拉出来特别多。
吐完又拉完之后，这位将军顿时觉得肚子轻快了很多，气息也慢慢平稳了下来。到了早晨，罗天益又嘱咐其吃一些些稀粥用来养胃气。三天后，再用人参、白术之药补益其中气，就这样过了七天，这个病就完全好了。
有人就问罗天益，说您平时给人看病不是都讲究健脾和胃，是“补土派”的吗？像这种峻猛泻下之药你不是非常反对用的吗？这次为什么要用呢？
罗天益就跟他们分析。需要用的时候，就会用。《黄帝内经》中说：水谷入胃，则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚。意思是说，食物吃进去之后，首先到了胃，胃是充盈的，肠是空虚的；食物继续往下走，那么胃就会空虚，肠道就会充盈。虚实交替，这就是肠胃传化食物的道理。
如果这个时候，饮食不注意节制，吃
一般来说，因为饮食太过导致的脾胃内伤之病，损伤比较轻微的，只需要减少进食，等待脾胃慢慢运化排空食物，一两天身体自己就会好；如果损伤比较严重的，那就需要药物帮助脾胃去消化这些过多的食物；如果损伤非常严重的，必须用泻下的药物快速帮助排空。
《黄帝内经·痹论》中就说“阴气者，静则神藏，躁则消亡，饮食自倍，肠胃乃伤”。现在患者因为过多的饮食，使得脾胃之阴气躁乱，神不能藏，这是非常危险的。孟子说，“若药不暝眩，厥疾弗療”，如果遇到了非常危重或者紧急的病情，一定需要峻猛之药的时候，那就不能犹豫。
现代的人饮食基本上都是没有节制的，而罗天益也提出，如果是轻微的，需要“减食一二日”，当我们工作需要不得不喝大酒吃大餐之类的，我们应该吃些清淡的食物，给我们脾胃消化排空食物的时间。而“饮食自倍，肠胃乃伤”告诉我们，吃东西需要有节制，吃
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