前言
什么是高度近视
近视，是一种由遗传和环境等综合因素引起的全球流行性屈光不正。我国有近6亿的近视人群，其中屈光度＞600度的称为高度近视，人数约8700万，青少年就占6.7%-38.4%；预计到2050年，高度近视的人数将超过1.75亿，约占总人口数的13%。
而随着近视度数的增加，眼轴会逐渐拉长，眼底病变的发生率也会增高。部分高度近视者因眼轴的进行性增长、巩膜的胶原纤维形态和结构发生改变，从而导致巩膜的坚固性下降、对扩展的敏感性降低，造成巩膜、脉络膜和视网膜均进一步变薄、萎缩，致使其易发生视网膜退行性病变、视网膜裂孔、脉络膜新生血管及其他眼底病变，即称作病理性近视。
病理性近视最有可能发生视力下降或致盲。
高度近视的眼底病变有哪些？
01
巩膜葡萄肿
眼轴延长，巩膜、葡萄膜及视网膜局限变薄，向后膨出，使局部眼球壁凸起的曲率半径小于周围的眼球壁曲率半径，形成巩膜葡萄肿。
02
黄斑地图样萎缩及漆裂纹
白色或黄白色的类圆形或地图状视网膜萎缩，常伴色素堆积。其附近可见分枝状或网状的黄白色线条，宽窄不一、边缘不整齐，类似旧漆器的裂纹，主要由Bruch膜破裂、色素上皮萎缩造成。
症状：中心视力明显下降。
治疗：密切随诊观察，治疗并发症。
03
视网膜出血及CNV、Fuchs斑
视网膜及脉络膜长期缺血、萎缩变性会继发脉络膜新生血管（CNV）、视网膜出血，反复出血致RPE色素增生形成Fuchs斑。
症状：视物变形、中央固定暗影、视力下降。
治疗：眼内抗VEGF注药治疗CNV。
04
黄斑视网膜劈裂
内层视网膜牵拉、视网膜变薄引起神经视网膜层间的囊腔分离。大多数病程稳定，部分患者进展成黄斑裂孔，可伴视网膜脱离。OCT为诊断金标准。
症状：视物变形、中心视力下降。
治疗：玻璃体腔切除联合内界膜剥除及气体填充术。
05
黄斑裂孔
黄斑区神经视网膜的全层缺损。大多数高度近视伴黄斑裂孔最终会发展成视网膜脱离，需玻璃体切除手术治疗。
症状：视物变形、中央暗区、中心视力下降。
治疗：玻璃体切除联合内界膜处理手术。
06
玻璃体液化和周边
视网膜变性及裂孔
眼球增大，玻璃体更易液化浑浊。61.7%的高度近视患者存在周边视网膜变性，最常见的是近视弧形斑和非压迫白，此外还有铺路石样变性、蜗牛迹样变性、格子样变性和萎缩。
但并不是所有视网膜变性都需要治疗。
症状：玻璃体浑浊液化产生“飞蚊症”、眼前飘黑线黑影；玻璃体牵拉视网膜可出现闪电样的闪光感。视网膜变性常无明显症状，由眼底筛查检出。
治疗：玻璃体浑浊及液化无需特殊治疗，应散瞳查眼底。
如发现高危有症状的格子样变性或视网膜裂孔，应及时进行眼底激光治疗，尽量避免裂孔进展为视网膜脱离，引起不可逆的视力损伤。
07
视网膜脱离
视网膜神经上皮层和色素上皮层的分离，高度近视者多由视网膜周边变性和裂孔引起。视网膜脱离严重影响患者视力，可致盲。
症状：早期一般有飞蚊症状突然加重，伴闪光感，后期视网膜脱离视力急剧下降，伴遮挡感。
治疗：尽早手术治疗，可行巩膜外加压术或玻璃体切除术。
已经近视了，如何避免发展成高度近视？
目前，病理性近视眼的治疗方法有限，并且无法逆转视觉上的损伤，因此，对高度近视的眼底并发症的防治需要从预防源头做起。
高度近视患者该如何避险？
1、健康用眼，避免剧烈、冲击性运动，如跳水、蹦极等，防止视网膜脱离。
2、警惕眼底病的早期表现：如“飞蚊症”、眼前黑影飘动、闪光感、视物黑影遮挡感、视物变形、视力下降等。
3、充分认识眼底病筛查的重要性：即使没有出现上述症状，400度以上的近视人群也应该坚持每年至少一次的眼底筛查。一旦发现病变，尽早治疗。
小贴士
高度近视，定期筛查，防患于未然！
北京天坛医院眼科眼底病门诊时间：每周四下午 眼底病专台门诊
我科开展眼底病筛查项目，包括眼科常规检查、散瞳眼底检查、免散瞳广角眼底照相、OCT及OCTA检查、眼B超以及眼底血管荧光造影检查等。
撰稿|王梅子
编辑|王淑然 王凯悦
审阅|张旭乡 杨 柳
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