给糖尿病酮症酸中毒患者补液，为什么要用葡萄糖？

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是内科常见急症，掌握正确的治疗措施至关重要。

1. 补液：先快后慢、先盐后糖

当血糖 < 13.9 mmol/L 时，将静脉滴注生理盐水改为静脉滴注 5% 葡萄糖溶液或葡萄糖盐溶液，并按照血糖水平调整葡萄糖与胰岛素之比，一般为 2～4:1。

为什么要补「糖」？

• 可防治低血糖症；
• 防止血糖下降过快引起血浆渗透压急剧降低；
• 有利于抑制脂肪的进一步分解和酮体的生成。
  
  

2. 胰岛素治疗

小剂量胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，既有效抑制酮体生成；又可平稳降糖，减少低血糖发生和避免渗透压快速降低致脑水肿；且促进钾运转作用较弱。

3. 纠正电解质及酸碱平衡失调

经补液和胰岛素治疗后，患者酸中毒会自行纠正，一般不必补碱。补碱指征：当血 pH < 7.1 或碳酸氢根降至 5 mmol/L 以下。

钾缺乏 ≠ 低血钾，血钾在治疗过程中是动态变化的，一定要严密监测（Q2~4h）。

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