高血压是临床常见慢性病，其是一种以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征，常与冠心病同 时存在。经皮冠状动脉介入（PCI）治疗为冠心病治疗的重要方法，而术后高血压可显著增加其术后不良心血管事件的发生风险。 高血压与ST段抬高型心肌梗死 （STEMI ）、急性非 ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不稳定性心绞痛和稳定性心绞痛者 PCI 术后死亡风险呈正相关，同时PCI术后高血压合并糖尿病或慢性肾脏病者死亡风险更高。 PCI术后高血压为术后收缩压≥140和/或舒张压 ≥90mmHg， 常见于术前已有高血压者，有短时血压波动性较大的特点，常有继发性高血压因素如肾动脉狭窄、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肾功能不全等，还包括围术期紧张、焦虑、失眠及疼痛刺激等，机制与交感神经活性亢进、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、 炎症反应和氧化应激增强、内皮功能障碍和血管重塑等有关。 PCI术后高血压降压药物推荐 β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB） 和利尿剂， 及由上述药物组成的单片复方制剂，主要通过降压而减少心脑血管并发症的发生风险。2级及以上或高危PCI术后高血压推荐降压药物联合或单片复方制剂起始降压。 《经皮冠状动脉介入治疗术后血压管理中国专家共识》（2022年）推荐 降压目标 对既往合并高血压史且血压控制欠佳、术后发生严重高血压或收缩压持续 ＞130mmHg PCI者， 需考虑药物降压治疗。高龄或虚弱PCI 者收缩压 ＞140mmHg时可考虑药物降压治疗。 推 荐PCI 术后血压控制目标： ①对行不完全血运重建PCI 的冠心病 者， 推荐血压控制目标为120-130/60-80mmHg。 ②对行完全血运重建PCI的冠心病者， 推荐血压控制目标为 ＜130/80mmHg，但收缩压不宜＜115mmHg。 冠心病类型及推荐降压药物 慢性冠状动脉综合征 ①血运重建情况：完全，推荐β 受体阻滞剂、 ACEI或 ARB。 ②血运重建情况：不完全，推荐β 受体阻滞剂、非二氢吡啶类CCB 。 急性冠状动脉综合征 不稳定性心绞痛（UA） ①血运重建情况：完全、不完全且无心绞痛症状，推荐β 受体阻滞剂、ACEI或 ARB ， 必要时联合长效二氢吡啶类 CCB或利尿剂。 ②血运重建情况：不完全且有心绞痛症状，推荐硝酸酯类药物、 β 受体阻滞剂和 CCB。 急性心肌梗死（AMI ） ①血运重建情况：完全、不完全且无心绞痛症状，推荐β 受体阻滞剂、ACEI或 ARB， 必要时联合醛固酮受体拮抗剂和噻嗪类利尿剂。 ②血运重建情况：不完全且有心肌梗死后心绞痛症状，推荐硝酸酯类药物、 β 受体阻滞剂和CCB 。 研究证据显示，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）在 降压同 时对心、肾和血管等有较好保护作用 ，可阻断心血管事件链和降低心血管事件的发生风险， 但在高血压合并冠心病（尤其是接受 PCI ）者中的应用仍缺乏循证医学证据， 建议个体化使用，尤适合PCI 术后高血压合并心衰者。
常用的降压药物
如RAAS 抑制剂如ACEI/ ARB、CCB、β受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂/盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）。
分类 | 药物 | 注意事项 |
ACEI/ ARB | ACEI如依那普利、培哚普利；ARB如坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦 | 可降压、显著降低稳定性冠心病者心血管事件的发生风 险，其对高血压者有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用，还能延缓动脉粥样硬化的进展、改善心肌重构与肾脏预后、改善左心室功能，对糖脂代谢无不良影响，均适于PCI 术后高血压合并糖尿病、心衰或肾脏疾病者。禁用于血管性水肿、双侧肾动脉狭窄、高钾血症（＞6.0mmol/L）者。因ACEI和ARB 联用会增加肾毒性，且无更多心血 管 获益，故不推荐联用。 |
CCB | 二氢吡啶类CCB如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平；非二氢吡啶类CCB如维拉帕米、地尔硫䓬 | ①二氢吡啶类 CCB主要作用于动脉，对血管的选择性更佳，有降压和抗动脉粥样硬化的作用，还可抗心绞痛、解除冠脉痉挛、显著降低高血压者脑卒中风险、保护肾脏，首选用长效制剂。常见牙龈肥大/齿龈增生、踝部水肿、反射性心率加快、面色潮红等。 ②非二氢吡啶类CCB血管选择性差，可降压，但因心脏亲和性及其对心肌、窦房结功能、房室传导的负性肌力和负性传递作用，更适于高血压合并室上性心动过速、心绞痛及颈动脉粥样硬化者。禁用于二至三度房室传导阻滞者。 |
β受体阻滞剂、 | 选择性β1受体阻滞剂：如比索洛尔、美托洛尔 | 通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减少心脏氧耗、减慢心率而发挥降压作用，可改善心功能及心衰的预后、延缓或逆转心肌重构、有效预防心绞痛及冠状动脉事件的发生， 是降压、预防心绞痛发作、提高运动耐量及减少心血管事件发生的 一线用药。《经皮冠状动脉介入治疗术后血压管理中国专家共识》（2022年）中指出，研究表明，对 高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征者， β 受体阻滞剂能降压并降低白天平均心率， 但对夜间平均心率无影响，可用于 PCI术后高血压伴阻塞性 睡眠呼吸暂停者。可引起心动过缓、房室传导阻滞、血糖异常、肢端发冷、外周血管痉挛等。β受体阻滞剂和非二氢吡啶类 CCB 联用，可增加心动过缓、房室传导阻滞和心力衰竭的发生风险， 故不建议联用。 |
利尿剂 | 袢利尿剂如呋噻米、托拉塞米；噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪、吲达帕胺 | 有较好的预防心衰竭作用，主要通过排钠利尿、减轻全身容量负荷而降压，能降低容量负荷及其相关的症状。与噻嗪类利尿剂相比，袢利尿剂更适于PCI 术后合并严重心衰或 肾小球滤过率 ＜30ml/min的慢性肾脏病者。注意电解质紊乱的可能。 |
醛固酮受体拮抗剂/盐皮质激素受体拮抗剂（MRA） | 如螺内 酯、 依普利酮 | 有较好的预防心衰作用，能降低慢性心衰的病死率，其可抗心律失常、防止心肌纤维化与心室重塑，属弱效利尿剂，可用于难治性高血压。常见高钾血症，与ACEI或ARB联用时应监测血钾和血肌酐水平 。 |
PCI术后高血压降压药的选用
PCI 术后高血压治疗药物，应根据冠心病类型和血运重建情况选用。
⑴急性冠状动脉综合征PCI 术后高血压
对行完全血运重建PCI或不完全血运重建PCI且无心绞痛症状的急性心肌梗死 （AMI）者， 术后降压推荐 β 受体阻滞剂（血流动力学稳定时尽早应用 ，推荐AMI 者在24h 内开始口服）、ACEI或ARB（对ACEI 不耐受者推荐ARB）为一线降压药物。血压轻度升高时建议单药初始治疗， 若血压中重度升高（ ≥160/100mmHg）时建议联用ACEI或（或ARB ）和β受体阻滞剂初始治疗。若血压控制不达标 ，建议联合醛固酮受体拮抗剂治疗PCI术后高血压合并左心室功能障碍、心衰或糖尿病者。若血压仍不达标，建议在β受体阻滞剂、ACEI或（或ARB ）和醛固酮受体拮抗剂基础上应用噻嗪类利尿剂。对PCI 术后 高血压且无左心室功能障碍或心衰的AMI 者，若经上述药物联合治疗后血压仍未达标时， 可联合长效二氢吡啶类 CCB。
对行完全血运重建PCI或不完全血运重建PCI 且无心 绞痛症状的不稳定性心绞痛（UA）者，术后高血压推荐 β 受体阻滞剂、ACEI或ARB， 若血压控制仍不达标可酌情联用。长效二氢吡啶类CCB推荐用于最大耐受剂量 β 受体阻滞剂和ACEI或ARB仍不能控制的PCI术后高血压者。醛固酮受体拮抗剂推荐用PCI 术后高血压合并左心室射血分数 ＜40%者。噻嗪类利尿剂适于PCI 术后高血压合并左心室功能障碍者。
对行不完全血运重建PCI，术后仍有心绞痛或存在心肌梗死后心绞痛者， 建议在抗心绞痛治疗的基础上降压治疗， 降压药物推荐 β 受体阻滞剂、CCB。若心绞痛与冠状动脉痉挛有关， 推荐非二氢吡啶类CCB。
⑵慢性冠状动脉综合征PCI 术后高血压
对行不完全血运重建PCI 的 慢性冠状动脉综合征者，术后首选有抗心绞痛作用药物如β受体阻滞剂、非二氢吡啶类CCB （β受体阻滞剂存在禁忌证或不能耐受时选用）。若仍有症状性心绞痛发作时， 建议联用长效硝酸酯类药物。若血压难以控制可酌情联用ACEI/ARB 、二氢吡啶类CCB或噻嗪类利尿剂等。
对行完全血运重建PCI 的 慢性冠状动脉综合征者，术后降压药物推荐β 受体阻滞剂（优先选用无内在拟交感活性的高选择性 β1受体阻滞剂如比索洛尔、美托洛尔）、 ACEI或ARB （对ACEI 不耐受者推荐ARB）等，若血压难以达标，可酌情联用长效二氢吡啶类CCB或噻嗪类利 尿剂。ACEI/ ARB控制不理想时可换用ARNI。
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