他在熬夜赶方案，平时总觉得很累很疲惫，今天特别严重，但是为了工作还是要撑下去，终于在12点半前完成了工作，却还舍不得睡觉要看一会手机……胸口有点难受、心慌，身体太累了，所以他决定休息一下，睡觉。
清晨起床，他仍然很累，胸闷，一阵一阵的不舒服，他想也许是昨晚没吃饭的原因，吃了点胃药，他决定今天要按时吃饭。
到了公司，同事看他的快餐外卖，说“你脸色好差”，建议他要吃点清淡的，他说有什么办法，工作太忙，自己太懒。
下班了，同事提议一起去健身，他推脱不舒服，但是对于喝两杯却没有拒绝。然而，聚会刚开始他就难受不行，回家了。路上他缓过来了，于是到家继续写方案，方案写完还可以刷一下手机。
叮咚~叮咚~应该是外卖来了，他猛地起身说道“来了”，然后，一下子倒了下去……
猝死对大多数人来说都很遥远，其实，他有时离我们很近，不完全统计，仅过去2月，医务工作者猝死的报道已不下数十例。而心源性猝死是最主要的死因，约占80%，其中又以心肌梗死为主，心肌梗死发病急骤，往往1-6小时内即可出现猝死。
据临床数据显示，我国每年发生急性心肌梗死的患者大约100万人。有相当部分病人，由于忽略心肌梗死早期症状，而耽误了抢救时间，因此心肌梗死又被称为“头号健康杀手”。其实大多数的心肌梗死在发生前都有征兆，死神的敲门声，你听到了吗？
致命性胸痛
《胸痛规范化评估与诊断中国专家共识》将胸痛分为致命性和非致命性胸痛，其中心梗所致的致命性胸痛表现为：左胸部发生剧烈疼痛，并向左肩部放射，口里含服硝酸甘油都不能缓解，可能是心肌梗死、急性冠状动脉综合征。此时应立即拨打120送往附近医院进行救治。
急性心梗是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，常危及生命。心梗发生后，部分心肌由于血供突然中断，进而出现心肌坏死，此时应及时进行疏通，尽快恢复心脏血液供应，开通血管的理想时间为120分钟内，每一分钟的延迟，代价都是大量心肌细胞的坏死，而这种坏死是不可逆的！
死神的敲门声
心肌梗死的临床表现主要为心绞痛，但在某些特殊人群中表现不典型。
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先兆
以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出。
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症状
1. 疼痛：程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效、烦躁、出汗、濒死感；
2. 全身症状：发热、心动过速；
3. 胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛；
4. 心律失常：24h内最多见,尤其室性早搏、房室传导阻滞；
5. 低血压和休克：休克约20%主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致；
6. 心力衰竭：主要是急性左心衰竭，严重者可发生肺水肿；右室心肌梗死可发生右心衰竭。
典型症状
中年以上男性，绝经以后女性，出现严重长时间胸痛或不适——压迫、紧压、重压、挤压、带状紧缩、烧灼感，疼痛位于胸骨后，放射至心前区、颈、下颌、上腹、肩胛间区、肩部、上臂，伴恶心、呕吐、出汗、气短、虚弱、焦虑、濒死感。
不典型症状：
包括胸外疼痛，如上臂、肩、背、下颌、牙齿、上腹等；部分人可表现为消化道不适，如恶心、呕吐、腹痛、烧心；头部不适，如心悸、眩晕、晕厥；可直接表现为突发急性左心衰、肺水肿、休克、脑梗塞、肢体栓塞、急性神志不清、精神症状；有人仅表现为乏力、虚弱、焦虑、神经质；部分人群无症状，尤其是老年、DM、女性、围手术期病人。
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体征
心脏体征：
心界轻至中度增大、心率多增快,少数可减慢；
第一心音减弱、奔马律；2-3天时心包摩擦音；心尖区SM；
血压：一般都降低，高血压者且可能不再恢复
其他：可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征
其中有几种胸痛形式一定要注意：无明显诱因的胸痛，突发的心绞痛加重，胸闷、心慌、乏力，以及与劳累有关的其他部位疼痛，如上腹、下颌、牙痛、左肩背、上肢、甚至足跟痛。
急性心梗的治疗
一旦出现心梗症状，如果怀疑自己是心梗，就应该立即平躺，拨打120呼救，不要自行去医院，有条件立即吸氧，寻求他人帮助。
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心肌梗死治疗原则
挽救心肌，防止梗死面积扩大
保护和维持心脏功能
及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症
防止猝死
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目前急性心梗的治疗措施
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一般治疗
休息、吸氧、监护、建立静脉通道，给予抗血小板药物负荷剂量；
解除疼痛：可以用杜冷丁、吗啡；硝酸制剂；
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再灌注治疗
a. 药物溶栓
溶栓剂能溶解纤维蛋白血栓（红血栓），而急性心梗冠脉内红血栓急性闭塞占90-95%，目前研究证实溶栓治疗能显著降低住院死亡率。
其优势为开展方便，基层医院可普及，血管再通率50-80%。在排除溶栓禁忌症的情况下，可应用尿激酶、瑞替普酶等进行溶栓。
b. 介入治疗（PCI）
溶栓后也应进行PCI，而不溶栓直接进行PCI的优点为可避免溶栓并发症发生，其血管开通率高（约90%），残余狭窄轻，再狭窄率低，禁忌症少，可有效保护左心室功能，减少并发症及病死率。
c. 外科搭桥（CABG）
冠脉病变非常复杂，仅靠介入难以解决问题或存在禁忌症，可考虑外科搭桥，即从病人身上取一根血管或人工血管，连接闭塞血管的上下游，重新恢复心肌的血供。
无论是院前救治，还是急诊救治，最最重要的还是疾病的预防，以及患者教育，要保持情绪愉快，规律作息，均衡饮食，适当锻炼，定期体检，另外要了解心肌梗死的知识，心梗了不知道，患者自身拖延的时间，医生再快也弥补不了。
胸痛20分要发生心肌梗死
心肌梗死AMI要呼叫120救护车
心肌梗死AMI要120分内完成有效心肌再灌注治疗
时间就是心肌
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