《三叉神经痛治疗前沿知识》

三叉神经痛是临床最常见的颅神经疾病，以三叉神经分布区反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现，严重影响着患者的生活质量。

1、欧洲神经病学会（EAN）对三叉神经痛的最新分类方法：

1）、原发性三叉神经痛，其中又根据神经血管压迫的程度分为经典型和特发性三叉神经痛；

2）、继发性三叉神经痛，由除外神经血管压迫的其他器质性病变引起。

2、MRI是诊断继发性三叉神经痛的首选检查。若有 MRI 禁忌症的话，检查三叉神经反射有助于鉴别原发性和继发性三叉神经痛。同时，对于其他类型的神经性面部疼痛患者，也需要进行三叉神经反射及诱发电位的检查以明确三叉神经传入路径的受损。

3、原发性三叉神经痛患者的药物治疗

1）、对于急性加重期的疼痛，有必要住院治疗来调整抗癫痫药的剂量以及静脉使用磷苯妥英和利多卡因。

2）、对于缓解长期疼痛，尤其是针对早期的三叉神经痛患者，卡马西平（200-1200mg/天）或者奥卡西平（300-1800 mg/天）是最有效的治疗药物。且有时可采用更高的剂量。

3）、拉莫三嗪，加巴喷丁，A型肉毒毒素，普瑞巴林，巴氯芬以及苯妥英钠可以单独使用或者与卡马西平或奥卡西平联合应用（低或极低级别证据）。

4）、三叉神经痛可出现部分甚至完全缓解期，故应当鼓励患者根据疼痛严重程度或者药物的副作用来调整药物剂量。告知患者逐日缓慢增减药物剂量是非常重要的。

4、手术治疗：

在对三叉神经痛患者实施手术治疗之前，应先尝试药物治疗（极低级别证据）。药物疗效欠佳或者不能耐受的患者，应尽早考虑手术治疗。

5、手术方法：

1）、对于愿意尝试并且可以进行后颅窝手术治疗的经典型三叉神经痛患者，首选微血管减压术而不是伽马刀治疗（低级别证据和大量临床经验，强推荐）。同时微血管减压术可能优于其他神经损毁术，包括射频热凝术、球囊压迫及甘油射频神经切断术（低级别证据，弱推荐）。

2）、对于MRI 未显示明显神经压迫的特发性三叉神经痛患者，目前无法就使用何种神经损毁术，或是选用神经损毁术还是微血管减压术给出推荐意见。若 MRI 未显示任何 NVC，应推荐使用神经损毁术。