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曾有报道，新婚夜因新郎狂吻新娘颈部致死的事件，也有人称一穿高领衣服就喘不上气或恶心的，这些都属于“颈动脉窦综合征”，好发于50岁以上男性，而在冠心病和高血压病中患者更普遍，占无症状人群的5%～25%，其发生率随年龄的增长而增加，男女发病比例为4∶1。颈动脉窦综合征中34%～78%为心率抑制反应，5%～10% 为血管抑制型反应，仅5%～20%的发生自发晕倒[1]。 一、颈动脉窦综合征的定义 颈动脉窦综合征(carotid sinus syndrome，CSS)是一组临床上表现为反复晕厥，并常常伴有心速过缓和（或）血压降低的综合征[2]。 二、颈动脉窦的解剖及生理 颈动脉窦是颈内动脉起始处的膨大部分，其外壁增厚，颇富于弹性纤维并含有特殊的神经感受器，此神经末梢由Hering于1923年发现，故名Hering神经，是人体压力感觉器系统之一，在心率和外周血管紧张度的正常反射调节，维持人体正常动脉血压，以及保证人体重要脏器—脑和心脏的血液供给中起着重要作用。当血压升高时,颈动脉窦压力感受器产生的抑制冲动增多，通过反射弧的生理效应，心交感神经抑制，迷走神经兴奋,使心率减慢，外周血管扩张、阻力减小；反之，当血压下降时则产生一系列相反的生理效应[3]。 三、颈动脉窦综合征的的分类 1、心脏抑制型反应：发作时由于迷走神经反射而致心动过缓甚至暂停。心电图上可见心动过缓、窦性静止、窦房阻滞,不完全或完全性房室传导阻滞。也可在心动过缓的基础上伴以室性早博,室性心动过速和心室颤动[4]。 2、血管抑制型反应：主要由于抑制交感性血管收缩张力所致,引起动脉血压下降而不伴以心动过缓。 3、脑性反应：引起单侧大脑半球循环障碍。 4、混合型：经刺激后心脏抑制和血压降低均出现。一般心率减慢50%以上，收缩压降低40mmHg以上作为标准。 四、发病机制 颈动脉窦血管感受器刺激经窦神经、舌咽神经、迷走神经传入支和舌下神经，传入延髓网状结构的心脏抑制中枢和血管运动中枢，再经迷走神经传出和颈交感传出神经支配效应器官[5]。最终结局是心率减慢和血压下降。 五、临床表现 轻者为如眩晕、面容苍白，出冷汗及精神倦怠等，多数患者可自然康复；重者为突然晕厥,半身或全身抽搐，心脏骤停。 六、颈动脉窦刺激试验 方法是在患者的床旁用手指施以中等压力依次对左侧和右侧颈动脉进行持续按摩。按摩点一般选在颈总动脉分叉部(相当于胸锁乳突肌上1/3)。应注意左侧颈动脉窦低于右侧。平喉结节上方作一横指与胸锁乳突肌内缘交点处为Hering第一点，压迫此点则血压下降和脉搏减慢。在颈总动脉干上取一点为Hering第二点(相当于颈动脉窦下方)，若压迫此点可使颈动脉窦部压力降低，相反的引起血压上升，脉搏加速。因此，对颈动脉窦综合征诊断试验，应选择Hering第一点。一般在按摩的2-4s即出现心率减慢血压下降，5～50s时达最低值。正常人按摩颈动脉窦时心率减慢6-10次。若减慢10次/min以上，即可认为颈动脉刺激试验阳性。此时应严密观察心电图及心率变化，并同时以袖带法监测病人收缩压，观察有无心动过缓和收缩压降低。每次按摩时间不超过5s，左右两侧按摩的时间间隔应大于15s，且避免同时作双侧按摩。必须注意，伴有颈动脉粥样硬化、颈动脉炎、颈动脉周围淋巴结肿大的老年人需慎重使用，以防止发生脑血管意外。颈动脉刺激诱发心动过缓和血压下降或出现晕厥者常可确定诊断。 七、预防及治疗 1、一般措施：避免刺激颈动脉窦，保持情绪稳定，禁止穿衣领较高较紧的衣服。 2、药物治疗 α受体激动剂：现多采用盐酸米多君治疗，通过增加外周阻力和降低静脉血容量起作用。 抗胆碱药物：降低迷走神经张力。 盐皮质激素：常应用氟氢可的松，通过增加肾小管对钠离子及水重吸收，增加血容量，避免引起低血压。 茶碱类：阻断腺苷、增加血容量、升高血压。 3、起搏治疗 （1）适应证：心脏抑制型，起搏治疗是最有效的措施。 （2）禁忌证： 虽可引起心脏抑制，但无晕厥或晕厥先兆症状； 颈动脉窦刺激引起心脏抑制反应，但症状不典型或较轻微； 反复晕厥、眩晕或头昏，但无心脏抑制反应。 4、外科治疗：以手术去除颈动脉窦上的神经可使75%以上的患者症状减轻或消失。一般行单侧手术，否则术后可发生体位性低血压或高血压危象。 ●主题：介入新途径-远端桡动脉 （扫描上方二维码即可进入直播专区） 参考文献
[1]曹一波，马 晶，金 伟等，放疗后颈部瘢痕形成致颈动脉窦综合征一例并文献复习，解放军医药杂志，2012,24（12）:71-73
[2]李秉龙，自拟益气补血方治疗脑血管造影术后颈动脉窦综合征的临床研究，智慧健康，2019，5（23）：155-157
[3]任正心,覃 纲,涂继宣, 颈部注射致颈动脉窦过敏综合征——附6例报道, 耳鼻咽喉-头颈外科杂志,2002,9(5):289-291
[4]王胜武,李保军,李俊荣,颈动脉窦综合征心跳骤停抢救成功2例临床分析,内科急危重症杂志，195-196
[5]方爱国,胡嘉禄,侯月梅,老年人神经介导性晕厥的诊断及治疗进展,实用心电学杂志,2018,27(3):214-217
林明宽
三亚市人民医院 副主任医师
林明宽，三亚市人民医院副主任医师，硕士研究生。长期从事心血管内科心电生理介入。曾在北京阜外心血管病医院进修一年。目前担任心血管病学进展杂志、广东医学杂志、实用心电学杂志、重庆医学杂志、中国医药导报的审稿专家。担任海南省绿色电生理常委，海南省心血管委员会委员，海南省心律失常委员会委员。
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