当患者被诊断为慢性萎缩性胃炎（CAG）时，十分担心会癌变，也因此会变得的恐慌。那么，该如何对其萎缩部位进行判断和临床治疗呢？今天我们来聊聊这一疾病的相关知识，希望能够对你有所帮助！
（一）什么是慢性萎缩性胃炎？
慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化内科疾病，多由慢性非萎缩性胃炎发展而成，其病理表现为胃黏膜萎缩、固有腺体减少，常伴有不同程度的幽门腺化生、肠腺化生或不典型增生[1]。
（二）如何判断有无胃黏膜萎缩及萎缩部位？[2]
慢性萎缩性胃炎的确诊主要依靠内镜检查和胃黏膜组织学检查，尤其是后者的诊断价值更大。
（1）慢性萎缩性胃炎胃镜下表现
CAG在胃镜下表现为黏膜颜色浅淡、易见血管、黏膜表面粗糙不平等，同时还会出现充血红斑、反光增强等症状[3]。
（2）有无胃黏膜萎缩及萎缩部位判断
血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ（ PGI、PGII）以及胃泌素－17的检测有助于判断有无胃黏膜萎缩及萎缩部位。通常使用PGI水平≤70g/L且PGI/II比值≤3.0作为萎缩性胃炎的诊断临界值。
①胃体萎缩者：PGI、PGI/II比值降低，血清Gastrin-17 水平升高；
②胃窦萎缩者：血清Gastrin-17 水平降低，PGI、 PGI/II比值正常；
③全胃萎缩者：则两者均降低。
Ａ：Ｈｐ；Ｂ：单个核细胞；Ｃ：中性粒细胞；Ｄ：腺体萎缩（胃窦）；Ｅ：腺体萎缩（胃体）；Ｆ：肠化生。图为CAG的病理诊断标准和直观模拟评级法，图源：文献[2]
（三）慢性萎缩性胃炎的主要危险因素分析[4]
（1）高龄
作为众多疾病一项典型的危险因素便是高龄，这是因为对于高龄患者而言，其存在较多的基础疾病，自身免疫力不高，给一些原发性疾病的恶化提供了有利条件；此外，高龄患者发病的病程比较长，导致疾病绵延不愈[5]。
（2）家族胃癌史
不少胃部疾病与胃癌遗传史有着间接或直接关系，对于有着胃癌家族史的患者而言，其存在此种疾病的遗传基因，相比于普通人群而言，患上慢性萎缩性胃炎的概率更大一些。
（3）胆汁反流
当患者的幽门括约肌放松时，十二指肠中的胆汁就会反流到胃部，对胃产生刺激作用，引发胃炎。此外，胆汁中还含有胆盐，会损伤胃黏膜，导致继发性萎缩性胃炎的发生。
（4）幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌易引起患者胃部防御因子与攻击因子失衡，对于长期发生幽门螺杆菌感染的患者而言，其发生胃黏膜肠化与萎缩的概率也更大[6]。
（四）CAG的临床治疗方案[2,8]
（1）治疗目标
CAG 的治疗目标是延缓或阻滞病变的进展、降低癌变风险，改善患者的临床症状。
（2）治疗策略
①对于Ｈp阳性的患者，根除治疗目前仍是 CAG 和 肠化最基本的治疗[7]；根除 Ｈp可逆转或减缓萎缩的进展，但降低胃癌风险的程度取决于根除Ｈp时黏膜萎缩是否存在、严重程度和范围；
②质子泵抑制剂、H2受体阻断剂、胃粘膜保护剂、抗酸药、促胃动力药以及消化酶类药等；
③中成药对于逆转、减缓萎缩进展有一定疗效。如胃 复春、荆花胃康胶丸、气滞胃痛颗粒、养胃舒胶囊等。
（有研究显示，采用半夏泻心汤加减治疗脾胃湿热型CAG、柴芍六君子汤加减治疗肝郁脾虚型CAG、加味逍遥散治疗肝胃不和型CAG、十味温脾汤治疗脾胃虚弱型CAG等均取得一定的疗效[8]。）
④伴有精神心理因素、睡眠障碍或有明显精神因素者，常规治疗无效和疗效差者，可考虑进行精神心理治疗。
⑤CAG 患者应规律饮食，多食新鲜蔬菜（新鲜蔬菜能降低胃癌发生的危险度可能与含有叶酸、维生素Ｃ、β－胡萝卜素等有关。）、水果等，优质蛋白质饮食，饮食清淡、低盐，少食或忌食腌制、熏烤和油炸等食物。
写在最后：在CAG的治疗中，根据患者的临床症状进行对症治疗，可充分发挥个体化诊疗优势，这不仅可以提高临床疗效，还可以减少疾病复发、提高患者的生活质量。您认为还有哪些药物可以治疗CAG呢？欢迎下方留言讨论。
参考文献：
[1]刘文娟,原丽莉.内镜检查发现慢性萎缩性胃炎合并胃 癌的临床分析[J].中国药物与临床,2016,16(4):550-552．
[2]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J].中国中西医结合消化杂志,2018,26(2):121-131.
[3]孙叙秋,鲁朔焱,张羽丰.慢性萎缩性胃炎的相关因素及内镜与病理诊断比较的临床意义[J].中国社区医师,2018,34(9):120-120.
[4]张静洁,孟宪梅,王晶,郭龙.慢性萎缩性胃炎患者的危险因素与临床治疗效果[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(72):14064-14065.
[5]刘俊杰,张红燕,张凤梅,等 .慢性萎缩性胃炎患者的消 化内科临床治疗体会[J].中国医药指南,2015,13(13):165.
[6]彭庆娟,蔡克银.中西医治疗慢性萎缩性胃炎研究进展 [J].浙江中医药大学学报,2013,37(3):359.
[7]Chinese Society of Gastroenterology, Chinese Study Group on Helicobacter pylori, Liu W Z, et al. Fourth Chinese National Consensus Report on the manage ment of Helicobacter pylori infection[J]. J Dig Dis,2013.14(5):211-221.
[8]宋青,刘震,黄达.中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展[J].首都医科大学学报,2019,40(3):479-482.
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