妊娠期恶心呕吐（NVP）影响着多达 90% 的孕妇，是孕妇住院最常见的适应症之一。妊娠剧吐（HG）是 NVP 的一种严重形式，影响 0.3% 至 3.6% 的孕妇，严重影响生活质量和正常饮食。
尽管 NVP 和 HG 十分常见，但由于缺乏对其严重程度以及治疗和支持选择的了解，NVP 和 HG 的护理存在很大差异，很多患者并未得到有效的治疗。
为给社区、日间门诊和住院的 NVP 和 HG 的诊断和后续管理提供最新的循证或最佳临床实践信息，英国皇家妇产科医师协会（RCOG）于 2024 年 2 月发布了第 69 号指南《妊娠期恶心呕吐和妊娠剧吐的管理》，以替代之前的 2016 年版本。
1
如何定义和诊断
妊娠期恶心呕吐和妊娠剧吐？
附录 I
妊娠特异性呕吐量化（PUQE）表
总分是对以下 3 个问题的回答的总和。
PUQE-24 评分：轻度 ≤ 6分；中度= 7～12；严重 a= 13～15。
2
如何护理这类患者？
01
应进行哪些初步临床评估和基线检查？
02
应如何护理患有妊娠期恶心呕吐和妊娠剧吐的妇女？
1）有哪些有效的药物治疗选择？
附录 II：推荐的止吐疗法和剂量
IM：肌内注射；IV：静脉注射；PO：口服；PR：经直肠给药。
2）治疗药物安全性如何？
3）妊娠期恶心呕吐和妊娠剧吐会产生哪些不良影响，如何预防？
3
如何为这类妇女提供
持续的产前保健？
01
门诊和住院护理的最佳补液方案是什么？
02
对妇女和家庭生活质量的影响是什么？
4
当标准治疗措施不能控制，
该怎么办？
1）对于患有严重妊娠期恶心呕吐或妊娠剧吐的妇女，应寻求其他相关专业人员的意见。
2）当所有其他药物治疗都不能充分控制症状时，应考虑肠内管喂养或肠外治疗，并在进行药物治疗的同时转诊到胃肠病学专家及采用多学科方法。
3）在考虑终止妊娠之前，应提供所有治疗措施。
5
长期影响是什么？
01
对母亲的长期影响
02
对婴幼儿的长期影响
轻度-中度妊娠期恶心呕吐似乎对发育中的胎儿没有长期的负面影响，可能对妊娠有保护作用。
03
对未来妊娠的建议
建议早期使用在本次妊娠中有用的生活方式/饮食改变和止吐药，以降低再次妊娠中妊娠期恶心呕吐和妊娠剧吐的风险。
6
总的主要建议
1
客观且有效的恶心和呕吐评估指标，如妊娠特异性呕吐量化（PUQE）和剧吐水平预测（HELP）工具，可用于区分妊娠期恶心呕吐和妊娠剧吐的严重程度。[C 级]
2
尿酮症不是脱水的指标，不应用于评估严重程度。[A 级]
3
有数据证实一线止吐药的安全性和有效性，如抗（H1）组胺、吩噻嗪类药物和多西拉敏/吡哆醇（Xonvea®），当诊断妊娠期恶心呕吐和妊娠剧吐时，应首先开具这些药物（附录 II）。[A 级]
4
有证据表明昂丹司琼是安全有效的。如果一线止吐药无效，不应阻止其作为二线止吐药使用。妇女可以放心，在妊娠早期使用昂丹司琼对唇腭裂绝对风险的增加是很低的，这应该与管理不善的妊娠剧吐的风险相权衡。[B 级]
5
甲氧氯普胺是安全有效的，可单独使用或与其他止吐药合用。[B 级]
6
由于存在锥体外系效应的风险，甲氧氯普胺应作为二线治疗。静脉注射时应至少缓慢注射 3 分钟以上，以尽量减少这些症状。[C 级]
7
应询问妇女以前对止吐治疗的不良反应。如果发生不良反应，应立即停药。[GPP]
8
在基于每日电解质监测的情况下，生理盐水（0.9% NaCl）加氯化钾是最合适的静脉补水方法。[C 级]
9
对单一止吐药无效者应联合使用不同种类的药物。附录 II 给出了英国使用的建议止吐药。[GPP]
10
对于所有因呕吐或饮食摄入严重减少而就诊的女性，特别是在给予葡萄糖或肠外营养之前，应补充硫胺素（100 mg /次，3/日，口服或静脉注射）。[D 级]
11
在考虑终止妊娠之前，应尝试所有的治疗措施。[C 级]
作者：欧阳振波
联系客服
