脑卒中患者经常出现不能很好地将身体重心控制在支撑面以内的情况，表现出非对称性姿势，这就增加了患者摔倒的风险。神经损伤后若要恢复完成功能性动作的能力，须重新学习在支撑面上平衡身体的各部分。那么具体如何纠正不对称承重和不良姿势呢？我们一起来看一看今天的内容。若想回顾此前关于脑卒中后平衡的评定和平衡策略的相关内容，请戳下方链接：
平衡功能训练
（一）基本原则：
1．从静态平衡到动态平衡
2．支撑面由大到小
3．身体重心由低到高
4．从自我保持平衡至破坏平衡时维持平衡
5．在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡的训练
6．从训练中睁眼过度到闭眼
7．破坏前庭器的平衡来保持身体的平衡
（二）训练方法:（图中模特左侧为患侧）
1.坐位平衡训练：
（1）头和躯干的运动：
①转动头和躯干，越过肩向后看，回到起始位并向另一侧重复
②向上看天花板和回到起始位
（2）够物动作：
①坐位，用患手向前（屈髋）、向侧方、向后触碰物体，再回到起始位
②当患者逐渐获得了掌控平衡的感觉，可使健手越过身体中线交叉够物以增加患足负重。
（3）优化技巧：
①增加可够到的距离；
②改变速度；
③减少腿的支撑；
④增加物体的重量和体积，使双上肢都参与活动；
⑤加上外在的时间限制，如接住或拍球。
（可增加物体体积来加大难度，若条件允许，可要求双手同时进行）
2.站立平衡训练：维持身体站立位要求瘫痪侧下肢的伸肌产生足够的力量以增加膝关节稳定性。
（1）头和身体的运动：
①双足分开站立，与肩同宽，抬头向上看天花板和回到起始位。
②双足分开站立，与肩同宽，转动头和躯干向后看，回到起始位置，向另一侧重复。
（2）够物：站立，向前、向侧方、向后取物。单手或双手进行，注意目标物和任务的变化，距离应该超过手臂的长度，鼓励患者要伸展到稳定极限，再回来。
（3）应用Posturomed的训练方法：
①患者能在振动板上无任何辅助下保持稳定后，应用PNF节律性稳定技术，增加感觉输入，激活患者下肢各关节肌群等长收缩，及核心肌群。
②先在双下肢屈曲，降低身体重心的情况下维持振动台稳定，并进行躯干屈伸、旋转训练，再逐渐要求患者伸直膝关节完成以上训练。
③振动板上健侧上肢拍球训练，建立双重任务。
④在辅助下完成患腿支撑，健腿迈步的步行分解，并逐渐减少辅助。
⑤弹力带辅助下的立位重心转移：治疗师使用不同阻力的弹力带从支撑面的不同方向和角度改变重心。
（4）侧方步行：手扶着墙或扶着抬高的床栏杆侧方步行，可训练在伸髋时使体重从一侧转移到另一侧。
（5）拾起物体：站立位，降低身体高度，向前方、侧方、后方拾起物体或触碰物体并到起始位。
*优化技巧：
3.核心控制训练：
（1）坐位训练：患者垂直坐于瑞士球上,治疗师用双手扶其骨盆两侧,患者尽量保持躯干稳定,通过前后或左右移动球,做腰部屈曲、伸展或侧屈运动;
（2）站立位训练,患者在站立位下进行骨盆前后左右倾斜运动、躯干向前倾斜后回到直立位、躯干旋转、侧弯训练。
4.个性化作业训练：对患者的治疗还应放在有价值的特定的个性化作业上，治疗师可以从主观问诊中得到的信息来决定患者在何种情况下存在平衡缺失，将变动的重心转移转移整合到一个特定的活动中要求患者学习更多正常的姿势反应。
（1）活动可以按所需的体重转移量，支撑面的大小和作业的复杂性进行分级；
（2）通过增加上肢作业中所需的力量增加作业难度；
（3）作业的选择以患者的能力和其所从事的典型的日常活动为基础；
（4）可将“平衡中的感觉互相测作用临床测试”中的信息与功能观察建立关系，识别可能将患者置身于失平衡风险中的作业，将其列入作业训练项目中；
（5）设计可引发精确的平衡策略的作业训练。
5.PNF技术在平衡训练中的运用：
6.使用振动棒进行平衡训练：
7.Pro-kin平衡训练：
Pro-kin平衡仪训练是一套利用视觉反馈对人体平衡进行综合训练的系统，患者通过自身平衡觉和平衡仪对姿势摇摆的动态反馈，向大脑中枢传入各种深浅感觉和复合觉刺激，调整身体重心控制，使患者的失平衡状态得到调整和修正，促进受损神经系统平衡和协调功能的重建，提高步行的稳定性，同时增强患者参与训练的主动性、趣味性和积极性。
8.虚拟现实技术训练：
VR利用计算机专业软硬件和外围设备，形成逼真的三维视、听、触等感觉，使人作为参与者通过适当装置，与虚拟世界进行体验和交流，基于虚拟现实康复技术的平衡训练和传统的平衡训练均能降低脑卒中偏瘫患者在静止站立下重心的摆动，提高患者的静态平衡功能。
不过虚拟现实技术通过“小径遭遇”、“城市驾车”、“驾船”的平衡训练方法还可以提高患者重心移动的灵活性和准确性，提高患者的动态平衡功能，其中，VR技术中姿势稳定性训练（小径遭遇）中，患者的视觉信息受到VR场景干扰后，患者能更容易的掌握选择更可靠、更有效的感觉信息参与姿势控制，提高姿势平衡的感觉补偿机制，重新建立偏瘫患者3种感觉在维持姿势稳定性发挥的作用，达到提高静态平衡功能的目的。
此外，VR技术能够阶梯性地设计出量化的训练计划，即时调整训练难度；能够提供丰富的环境和增加训练的趣味性，使患者的依从性增加，降低对训练的疲劳感。
训练中的注意事项
（一）训练过程中要求患者通过镜子进行姿势矫正；
（二）患者出现轻微倾斜时，治疗师用指令，如“向左、向右”等给予声音刺激；
（三）患者出现向一侧倾斜时，治疗师向倾斜方轻推他，以诱发姿势反射，使身体重新建立平衡；
（四）训练坐位平衡时，患者出现躯干不能直立，头渐向前屈时，治疗师推其双肩或使头部向下，给与抵抗，患者会出现躯干伸展；
（五）当患者坐位训练时总向后方或侧方倾斜不能保持平衡时，可在其患侧垫一薄垫；
（六）保证让患者在安全的环境下进行训练。
我们在对脑卒中偏瘫患者进行坐位到立位及行走的平衡训练，以及从静止到动态的负重平衡训练时，将步行中的负重、迈步、平衡三要素有机分解并结合起来，促进了正常模式的建立。通过一系列的平衡训练可使躯干肌及患侧下肢的负重得到锻炼，有利于重心分布对称，提高步行稳定性。同时，由于下肢肌肉获得较全面的被动和主动训练，可减少肌肉萎缩，维持并增强肌力，有效锻炼偏瘫下肢的负重及步行能力，使患者因负重能力、重心转移不充分、运动姿势维持困难所致的失平衡状态得到针对性的调整和改善，从而改善步行能力和ADL能力。
联系客服
