【刘老经验】
刘老认为此病相当于中医病名国家标准的心痹，亦属于心悸、喘证、水肿、咳血等病症范畴。其发病乃因素体气阴两虚，加之湿热之邪反复侵入，阻滞脉络，内舍于心所致。其病位在心，影响及肺、脾、肾；其病性为本虚标实，发病早期以实邪伤正为主，实多湿热，虚在气阴，中期以气虚血瘀为主，后期有阳虚、瘀滞、水停之变。
此病治疗刘老主张分期论治，早期重在清利湿热以祛其邪，益气养阴以扶其正，调和营卫以宁其心；中期尚未并发心力衰竭、心律失常，其治疗重在补气活血；后期已伴发各种并发症，因针对并发症所出现的阳虚、瘀滞、水停之变进行治疗。
【论治特色】
1．湿热内舍证
见于发病早期，风湿热痹阻经络的临床表现仍然存在。
[主症]低热，关节肿痛，心悸自汗，胸闷烦乱。舌质红、苔腻，脉细滑数。
[治法]利湿清热，益气养阴，调营宁心。
[方药]土茯苓汤合桂枝汤合防己黄芪汤加减。
土茯苓15g，忍冬藤30g，桂枝6g，白芍15g，黄芪30g，生地黄15g，鸡血藤30g，甘草6g。
[加减]若口干口苦者，加麦冬、蒲公英；多汗明显者，加浮小麦；皮肤红斑者，加牡丹皮、紫草；胸痛时作者，加丹参。
2．气虚络瘀证
见于风心病中期，外无风湿热见症，内无明显心力衰竭、心律失常并发症。
[主症]两颧紫红，唇甲青紫，心悸怔忡，疲乏气少，活动后加重，时作胸痛，甚则咯血。舌质淡紫或见瘀斑，脉细数或结代。
[治法]益气活血，化瘀通络。
[方药]补阳还五汤加减。
黄芪30g，川芎10g，当归10g，赤芍12g，党参10g，丹参15g，石菖蒲10g，酸枣仁15g，甘草6g。
[加减] 若口干咽燥者，加麦冬、五味子；胸闷明显者，加瓜蒌皮；腹胀纳呆者，加砂仁、麦芽。
3．阳虚络瘀证
常见于合并缓慢心律失常者。
[主症]面唇青紫，心悸怔忡，胸痛时作，形寒肢冷。舌质淡、苔薄或见瘀斑，脉沉细缓或结代。
[治法]益气温阳，活血通络。
[方药]桂枝甘草汤合补阳还五汤加减。
桂枝6g，黄芪30g，当归10g，川芎10g，丹参15g，党参10g，甘草6g。
[加减] 若气少而头汗出者，加人参、附子；心悸明显者，加五味子。
4．阳虚水泛证
见于合并心力衰竭者。
[主症]面唇青紫，心悸怔忡，喘咳倚息动则加剧，畏寒肢冷，全身水肿或有腹水，舌质淡苔薄或见瘀斑，脉沉细或结代。
[治法]温阳化瘀，利水消肿。
[加减]参附汤合苓桂术甘汤加减。
人参6g，制附子6g，桂枝6g，白术10g，茯苓30g，丹参30g，车前子30g，甘草6g。
[加减]若喘促不能平卧者，加葶苈子。
【临证实录】
湿热内舍案
患者吴某，女，13岁，长沙市人。
[初诊]1994年9月23日。
主诉：发热后心悸反复2个月
病史：患者2个月前因发热后关节痛、心悸住入某医学院附属医院，检查发现血沉增高、左房室瓣狭窄，出院诊断为急性风湿热、风湿性心脏病。
现在症：多汗心悸明显，无明显发热，无关节痛，纳可，口干苦，大小便正常。
体查：舌质红，苔少，脉细滑数。心尖区可听到隆隆样舒张中、晚期杂音。
诊断：西医诊断：风湿性心脏瓣膜病，左房室瓣狭窄。中医诊断：心痹，湿热内舍证。
治法：清热利湿，益气养阴，调和营卫。
选方：土茯苓汤合桂枝汤合防己黄芪汤加减。
用药：桂枝6g，白芍10g，土茯苓15g，蒲公英15g，忍冬藤20g，黄芪30g，生地黄15g，鸡血藤10g，甘草7g。7剂。
[二诊]9月30日复诊，汗出减少，心悸减轻，余无不适。用上方改白芍12g，甘草5g，加地骨皮、白扁豆各10g，浮小麦15g，续服7剂。
[三诊]10月7日。诉无明显不适，舌质淡红，苔薄，脉细。守前法，用首诊方改桂枝、甘草各5g，白芍15g，加地骨皮10g，续服7剂。
[四诊]10月14日。无明显不适，但月经已50天未潮。用首诊方去白芍、蒲公英、鸡血藤，改桂枝、甘草各5g，加当归15g，川芎、益母草各10g，续服7剂。
[五诊]11月18日。月经已潮，无明显不适，改用益气养血，清热宁心法以善后，药用：黄芪30g，当归15g，川芎10g，益母草10g，桂枝10g，白芍10g，忍冬藤30g，蒲公英15g，丹参15g，佛手10g，甘草5g，续服7剂。
[按]《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……以夏遇此者为脉痹……脉痹不已，复感于邪，内舍于心……心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，噎干善噫，厥气上则恐。”此案即心痹之病，乃因风寒湿邪郁遏化热，阻滞于经络、关节，内舍于心脏瓣膜所致。患者起病于夏季，且有发热、关节痛等症状，显系风寒湿郁遏化热所致；心悸相当于心下鼓，乃邪舍于心之明证；多汗、口干苦、舌质红、脉细滑数，是湿热留恋未清之故；苔少乃伤阴之征。其治用土茯苓、蒲公英、忍冬藤清利湿热以祛其邪，黄芪、生地黄、鸡血藤益气养阴以扶其正，桂枝、白芍、甘草调和营卫以宁其心，邪祛则正安，故心痹可宁。
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