熄风化痰通络汤——国医大师刘祖贻经验方集粹

【处方组成】天麻（另包，蒸兑）10g，钩藤12g，蒺藜12g，生龙骨（布包，先煎）30g，生牡蛎（布包，先煎）30g，法半夏10g，茯苓15g，泽泻15g，白术10g，葛根15g，丹参15g，酸枣仁（炒）10g，山楂30g。

【用法】水煎服。

【功效】平肝熄风，化痰通络。

【主治】眩晕风痰瘀阻证，症见头晕，如坐舟车，头部转摇不能，头胀痛或重，恶心呕吐，或伴耳鸣、重听、心烦、寐差等。舌质黯、苔白，脉弦滑。可用于颈椎病、后循环缺血、脑动脉硬化症、梅尼埃病等所致眩晕。

【处方分析】《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩皆属于肝”，朱丹溪谓“无痰不作眩”，故通常认为眩晕以肝风上扰、痰浊中阻为主要病机。但刘老从临床实践中得出，眩晕患者不仅有风、痰见症，而且常有面色晦黯、舌质黯等瘀血证候表现，加用活血化瘀药后疗效明显提高，因而推知瘀血阻络亦是主要病机。故临床以熄肝风、化痰浊、通血脉为治。因肝性条达，其体阴而用阳，其为病易形成阳热在上、郁滞、阳亢之证，故方中平熄肝风，采用凉肝、疏肝、镇肝三法。方中天麻平肝熄风，钩藤凉肝定风，共为君药。蒺藜疏肝熄风，生龙骨、生牡蛎潜镇熄风，法半夏燥湿化痰，泽泻、茯苓渗利痰湿，共为臣药。白术运脾化湿，丹参、葛根、山楂活血通络，酸枣仁养血安神，共为佐药。其中酸枣仁之用，一以养心助眠，一以安神镇静，因刘老认为，晕、痛诸症均与神志不宁有关，治疗宜形神共调，故在方中常配入此药，可增定眩、止痛之力。

【加减】颈项、肩背胀痛者，加威灵仙、姜黄；头胀痛甚、血压高者，加杜仲、川芎；耳鸣不适者，加蝉蜕、柴胡；急躁易怒、口苦者，加黄芩；便溏者，去酸枣仁，加山楂、麦芽；入睡困难、多梦者，加首乌藤、三七。

【应用举隅】

胡某，女，４５岁。 １９９２年２月２２日初诊：眩晕反复发作１１年，发作半个月。患者于本月８日早晨起床时出现眩晕欲呕，双目难睁，耳鸣，在某附属医院诊为内耳眩晕症，经输液治疗后，仍眩晕如坐舟车，闭目卧床则减轻，睁目则加重，不能行走，伴恶心欲呕，间有耳鸣，心烦纳少，大便可，失眠，舌淡暗，苔白，脉细弦。西医诊断为内耳眩晕症，中医诊断为眩晕、风痰瘀阻证。治宜平肝熄风，化痰降浊。药用天麻１０克，双钩１２克，生龙骨３０克，生牡蛎３０克，法夏１０克，泽泻５克，茯苓１５克，陈皮１０克，白术１０克，丹参１５克，佛手１０克，麦芽３０克，山楂１２克。７剂。 １９９２年２月２９日二诊：服上方第二剂，则眩晕明显减轻。现眩晕已不明显，可以自己行走，无恶心，纳食增加，但仍失眠，舌淡暗，苔薄，脉细。上方去泽泻、茯苓、陈皮、麦芽、山楂，加党参１２克，枸杞子１０克，枣仁１５克，夜交藤３０克。续服７剂以善后。

按：古人早有“无风不作眩”、“无痰不作眩”之明训，本例患者即肝风、痰浊交互为患。 眩晕而心烦脉弦，为肝风升扰之象；眩晕而恶心苔白，为痰浊上犯之象。此时宜以天麻、钩藤治其内风，法夏、陈皮、泽泻、茯苓治其痰浊，风熄痰化，则眩晕自止。