抑郁症为何复发——抑郁症的预后及进程

抑郁症的临床特征中重要的有：明确的发作时间，症状的严重性是一个逐步发展的过程，直至患者情绪降至最低点，然后这些症状会有一个匀速改善的过程，直至发作结束。症状缓解是自发的，复发也是有可能的。

复发的一个重要方面就是持续时间。人们反复提到随着复发次数的增多，发作持续时间也延长了。30岁之前首次发作的持续时间短于30岁之后，急性发作持续时间更短。首次抑郁发作之后,47%~79%的患者余生中在某一时刻还会复发,而如果建立在长期随访的基础上,更为精确的数字可能接近79%。

个体经历过一次严重抑郁发作、次发作之后,至少有60%的可能会二次发作,那些有过两次发作病史的人有70%的可能会三次发作,而那些有过三次发作病史的人有90%的可能会四次发作。

双相障碍复发的可能性要比单相抑郁高很多,5%~10%的严重抑郁症患者、单相发作患者,后来会发展成为躁狂发作。尽管多重发作的持续时间似乎是一样的,但每次后续发作之后,无症状间歇期就会缩短,双相障碍的间歇期比单相抑郁要短。

大约5%的住院双相障碍患者最后会自杀。尤其是在出院后的周末和住院后的一个月内以及摆脱症状后的6个月内,自杀率特别高，与严重抑郁症患者相比,那些慢性抑郁症患者(心境障碍)的自杀率似乎更高。“一个常威胁别人说自己要自杀的人是不会将其付诸行动的”这种观念是错误的。谈论自杀打算就是预测一次成功自杀的最好因素。目前自杀未遂的比率仅次于自杀成功的比率,在病例中占有相当大的比重。双相障碍患者的自杀风险随着抑郁加重以及躯体形式越来越紊乱而增加。

慢性抑郁的决定性因素包括发展性因素,如童年不幸(早期创伤或受虐)人格障碍、精神性的刺激伴随障碍、生物学因素、认知因素。为了研究慢性抑郁,最好的病因学证据就是发展性因素,可以为慢性刺激和压力反应提供一些支持。在慢性抑郁中,认知因素的角色被认为是“也许是最易被替代的领域”。

有几个因素是可以预测复发的：1抑郁发作史，2最近压力大，3社会支持低，4神经内分泌功能失调。其他包括婚姻状况，性别，经济地位等因素则不能预测复发与否。