文/周慎
[方源]
大承气汤（《伤寒论》）。
[组成与用法]
大黄12g，厚朴24g，枳实12g，芒硝6g。水煎服。
[功能主治]
峻下热结。
主治阳明腑实证，症见大便不通或下利清水，矢气频转，脘腹痞满，腹痛拒按，按之且硬，甚则潮热谵语，手足汗出，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。
常用于胃痛、胁痛、腹痛及肠梗阻、胆囊炎、胆道蛔虫症、胰腺炎、阑尾炎等急症。
[加减应用]
若兼气虚而气短者，加人参；兼阴津不足而口干咽燥者，加生地黄、玄参；燥结不甚而热重者，去芒硝，加黄芩、金银花；腹痛引及两胁者，加柴胡、郁金。
[临床报道]
⑴治急性胰腺炎
用此方，腹胀痛者，加川楝子、延胡索；发热者，加龙胆；呕吐者，加生姜；胆系结石者，加金钱草；暴饮暴食者，加莱菔子；胆道蛔虫者，加使君子。煎200 ml，1次100 ml从胃管注入，注入后夹管30分钟，每隔2 小时1次。
⑵治急性胆源性胰腺炎
用此方，黄疸者，加茵陈、金钱草；腹胀者，加大腹皮、莱菔子；热重者，加黄芩、栀子、龙胆。
⑶治胃柿石疼痛
用此方加鸡内金、甘草、乌贼骨、莱菔子、川楝子、延胡索。
⑷治急性肠梗阻
用此方加白芍、甘草，水煎保留灌肠。
⑸治术后慢性粘连性肠梗阻
用此方加木香、莱菔子、桃仁、赤芍、延胡索、乌药。
⑹治剖宫产术后假性肠梗阻
用此方水煎保留灌肠。
⑺治痛风性关节炎急性疼痛
用此方加甘草，年轻体壮者，增加大黄用量；热甚烦躁者，加石膏、知母；年老体弱者，加黄芪、麦冬。
⑻治胸腰椎骨折早期腹胀痛便秘
用此方加当归、红花、甘草，服药后能排气排便、但腹胀尚未完全解除者，减少大黄用量；体质虚弱．腹胀轻者，减少大黄、芒硝用量；体质虚弱、腹胀重者，减少红花用量，加桃仁、黄芪、党参；体质健壮、腹胀重者，增加大黄、芒硝用量；体质健壮、腹胀轻者，减少大黄用量；尿少者，加木通、竹叶、丹皮。
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