摘要：宫颈癌术后放疗指征是什么？-2021 V1版NCCN指南解读（2020-11-4）。
★一、高危患者术后放疗指征
图1
【解读】
宫颈癌术后，将患者进行分层，根据预后因素分3组：
1. 高危患者（具有高危因素）；
2. 中危患者（具有中危因素）；
3. 低危患者（没有高、中危因素）。
高危患者指具有高危因素的患者，高危因素包括：①盆腔淋巴结阳性、 ②手术切缘阳性、③宫旁浸润阳性，具备任何一个“高危因素”，均推荐术后补充盆腔放疗 顺铂同步化疗±阴道近距离放疗，其中切缘阳性者更推荐加近距离放疗。
★二、中危患者术后放疗指征
图2
图3：图2放大图
图4：注释 t
图5：Sedlis 标准
图6：Sedlis 标准放大图
图7：NCCN指南对Sedlis标准的注释
【解读】
中危患者是指具有中危因素的患者，中危因素包括：符合Sedlis标准①超过三分之一的基质浸润；②淋巴脉管间隙受累；或③宫颈肿瘤直径超过4 cm）,这3项指标都是中危因素，但临床操作是按照更加细化的Sedlis标准指导。
例如：
●①脉管阳性、宫颈间质外1/3浸润，无论肿瘤大小均推荐补充放射治疗；
●②脉管阳性、宫颈间质中1/3浸润，肿瘤直径≥2cm推荐补充放射治疗；
●③脉管阳性、宫颈间质内1/3浸润，肿瘤直径≥5cm推荐补充放射治疗；
●④脉管阴性、间质中或外1/3浸润，肿瘤直径≥4cm推荐补充放射治疗。
表1：Sedlis标准
LVSI （淋巴脉管间隙受累） | 间质浸润 | 肿瘤大小 （取决于临床触诊） |
| 深1/3（外1/3） | 任何大小 |
| 中1/3 | 最大径≥2cm |
| 浅1/3（内1/3） | 最大径≥5cm |
- | 中或深1/3 | 最大径≥4cm |
对于符合Sedlis标准的患者临床易于操作，但问题是指南反复强调中危因素并不仅限于Sedlis标准，还有其他危险因素例如肿瘤组织学（例如腺癌成分）和手术切缘近或阳性。
2016年NCCN指南开始提出针对腺癌补充放疗的4因素模型：腺癌、肿瘤直径＞3cm、脉管阳性，宫颈间质外1/3浸润，但从2019V2版开始NCCN指南未再提4因素模型。
那么若患者没有Sedlis标准的中危因素，而只有“腺癌成份” 这一项，术后是否需要做辅助放疗？2021 V1版指南未明确给出答案，只是反复强调中危因素并不仅限于Sedlis标准，还有其他危险因素例如肿瘤组织学（例如腺癌成分）和手术切缘近或阳性。这也反映了NCCN指南专家组也是很纠结，因为一个决定可能极大的影响患者的健康或生命。
★三、2021 V1版指南关于Sedlis标准的内容：
P50
The “Sedlis Criteria,” which are intermediate risk factors used to guide adjuvant treatment decisions, include: 1) greater than one-third stromal invasion; 2) capillary lymphatic space involvement; or 3) cervical tumor diameters more than 4 cm. However, potentially important risk factors for recurrence may not be limited to the Sedlis Criteria. Additional risk factors for consideration include tumor histology (eg, adenocarcinoma component) and close or positive surgical margins.
“ Sedlis标准”是用于指导辅助治疗决策的中等风险因素，包括：1）超过三分之一的基质浸润；2）毛细血管淋巴间隙受累；或3）宫颈肿瘤直径超过4厘米。但是，潜在的重要复发风险因素可能不限于Sedlis标准。需要考虑的其他危险因素包括肿瘤组织学（例如腺癌成分）和手术切缘近或阳性。
Recent findings suggest that predictive factors for lymph node metastasis in endocervical adenocarcinoma may differ from squamous cell carcinoma.
最近的发现提示预测宫颈内膜腺癌淋巴结转移的因素可能与鳞状细胞癌有所不同。
Data from retrospective studies suggest that the pattern of cervical stromal invasion and presence of LVSI, but not primary tumor size, predict risk of nodal metastasis.
回顾性研究的数据表明，可预测淋巴结转移风险的是宫颈间质浸润的模式和LVSI的存在，而不是原发肿瘤大小。
Alternative classification systems incorporating stromal invasion pattern have been proposed for adenocarcinoma. These systems remain to be validated for clinical use.
已经提出了结合基质浸润模式的替代分类系统用于腺癌。这些系统仍有待临床验证。
★四、2016 V1版NCCN指南内容：
Potentially important risk factors for recurrence may not be limited to the “Sedlis Criteria” (ie, > one-third stromal invasion, LVSI, tumor size). Additional risk factors for consideration include tumor histology (eg, adenocarcinoma component)178,179 and close or positive surgical margins.148,180 A recent study has identified a “four-factor model” of intermediate risk factors that was predictive of recurrence in a cohort of 2158 patients with stage IB to IIA cervical cancers; predictive risk factors identified included tumor size ≥3 cm, deep stromal invasion of the outer third of the cervix, LVSI, and adenocarcinoma or adenosquamous carcinoma histology.178 Among these patients, presence of any 2 factors was useful for predicting recurrence after radical hysterectomy.
【按：从2019V2版指南开始，未继续提4因素模型】
附：
联系客服
