大家都知道，高脂血症也就是血脂异常，是动脉粥样硬化和心脑血管病发病的高危因素。多项研究证实，降低胆固醇可以降低冠心病、脑卒中的发生风险。也正因此，很多血脂异常患者都在坚持吃药降脂，马叔就是其中的一位。

67岁的马叔，家住山东青岛，是一位7年的血脂异常患者。因为家境富裕，所以马叔在查出血脂异常后就开始吃他汀类药物，这一吃就是7年。在这7年时间里，马叔也曾通过改善生活方式来降低血脂，如控制饮食和适量运动，但都失败了。繁忙的工作与生活，把这些计划全打乱了，而吃药却简简单单，只需要一粒就能控血脂。

但7年的时间，还是让马叔产生了疲倦，于是他动起了歪脑筋。马叔听说联合用药的效果更好，并且能在血脂控制好后适当停药。于是他就去药店购买了吉非贝齐。悲剧就从联合用药开始！

马叔都用了哪些药？

马叔最开始用的是他汀类药物，这类药物中最早的是在1987年上市的洛伐他汀。当时一经上市，就把以前那些降脂效果差、副作用多的药物比下去了，于是同类的他汀药物相继上市，如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

他汀类药物是目前调节血脂水平最强的一类，而种类的增多，也给血脂异常患者更多更优的选择。

马叔开始用过阿托伐他汀，后来在医生的建议下，用了5年的瑞舒伐他汀，没有出现比较明显的副作用。马叔曾经就自己腿疼向家人反应过，但因症状不严重，也没去医院检查。其实就是他汀药物的一个副作用，就是肌痛。这时，是应当去医院检查的。

吉非贝齐是一种贝丁酸类药，是主要用来降低甘油三酯的药物。这类药物口服吸收迅速，不易进入外周组织。但是这类药物是有所侧重的，主要降低总胆固醇6%-15%，升高高密度脂蛋白胆固醇10%-20%，所以这类药物对高甘油三酯血症或以甘油三酯为主的混合型高脂血症更适合。

药店营销员听说马叔是要联合用药，所以推荐了吉非贝齐。马叔也没细看，就回家用药了。事后才知道，药店的营销员是个兼职的。

马叔的用药有错吗？

首先，马叔在使用他汀的用药过程中，选择他汀是没有错的。因为大量流行病学和临床研究证实，他汀类药物是安全、有效的调脂药物。但马叔忽视了定期检测肝功能和肌磷酸激酶（CK），尤其是在出现腿疼的症状下，也没去检测，实在是太不应该了。

其次，马叔没有通过增加他汀剂量来达到早日降脂的效果，是正确的。强化他汀治疗遵循6%原则，即他汀类药物剂量加倍，低密度脂蛋白胆固醇降低增加6%，但不良反应显著增加。所以为了降低不良反应，他汀类药物宜采用小剂量开始治疗。

最后，马叔的私自联合用药才是最致命的错误。他汀类药物和吉非贝齐、烟酸合用时，会明显增加横纹肌溶解症和急性肾衰竭的发病率，而马叔早已出现肌痛等副作用，所以发生悲剧只是时间问题。

马叔在联合用药1个月后，突发肾衰竭死亡，其结果让人震惊。马叔在用药过程的所犯的错，值得每一个使用他汀的患者警醒。咨询医生，不私自用药，虽是简简单单的事，却能避免悲剧的再发生。

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