尽管乳腺癌的发病率升高，死亡率却不断下降，因为乳腺癌是“最好 L治的癌症”，属于“可以治愈的癌症”。乳腺癌的治愈率与分期有关，早期乳腺癌的治愈率高，晚期的治愈率低。乳腺癌的5年治愈率I期为90%以上， Ⅱ期为70%一 80%，Ⅲ期为50% - 60%，Ⅳ期为10%以下。
临床上诊治的乳腺癌患者以中晚期居多，5年治愈率也明显高于其他肿瘤。超过10年的也不少，带瘤生存最长的20年以上的也不在少数。
乳腺癌治愈率高的原因有二：一是得益于女性乳腺癌筛查和早诊制度的建立，二是得益于规范化综合诊疗。美国NCCN治疗指南和ASCO治疗指南是乳腺癌治疗领域国际上最常用、最权威的指南和共识。中国乳腺癌专家组通过与美国NCCN指南专家组充分讨论，并结合中国具体国情，制订并颁布了《中国版乳腺癌治疗指南》，其特别注意采用“推荐” “建议”和“考虑”等字眼来进行描述，表示不同治疗的重要，以供临床参考。
《中国版乳腺癌治疗指南》规范了乳腺癌的手术、放疗、化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗，在推动我国乳腺癌诊治不断走向规范化的同时，也使我国乳腺癌学者实现了自己在观念和认识上的重要飞跃。
《中国版乳腺癌治疗指南》详细、专业、复杂，是所有肿瘤指南中最可行、最有效的规范，一般人不容易掌握，试以通俗版简洁讲解如下
(1)手术。手术切除一直是乳腺癌的主要治疗手段。目前的手术方式正在朝着缩小切除范围的方向发展。包括保乳术和前哨淋巴结活检术。保乳术疗效与全乳切除差别不大，但患者形体 良好，患者本人和家人的生活质量大不一样，医生应该提供患者和家人选择保留乳房的机会。
(2)放疗。放疗引起上肢水肿等严重副作用，如果没有淋巴结转移，乳腺癌术后一般都不放疗。规范要求保乳手术患者，包括浸润性癌、原位癌早期浸润和原位癌的患者，均应予术后放疗。
(3)化疗。绝经前的乳腺癌以化疗为主， I期乳腺癌术后可以不化疗。蒽环类和紫杉类仍然是乳腺癌治疗中非常重要的两大类药。紫杉类药物已经成为乳腺癌化疗的主要药物，无论是术后的辅助治疗，还是复发转移者的治疗。
(4)内分泌治疗。乳腺癌的内分泌治疗是肿瘤内分泌治疗中最有成效的，三苯氧胺价廉物美，既可以应用在绝经前女性也可以应用在绝经后的女性，是世界上用量第一的药物。去势药物诺雷德可以代替手术去势。雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)阳性，人表皮生长因子2(HER2)阴性的患者进行三苯氧胺治疗，可取得良好的治疗效果。I期且ER阳性的绝经期患者可考虑术后单纯内分泌治疗。
包括3。7万例患者的55项临床试验结果的荟萃分析得出的明确结论是：激素依赖性乳腺癌患者，术后5年三苯氧胺治疗可减少47%的复发率和26%的死亡率，且疗效不依赖于年龄、月经状态、淋巴结是否有转移及既往是否曾接受化疗。该结论奠定了三苯氧胺作为激素依赖性乳腺癌患者术后辅助治疗的标准药物地位。临床见过医生推荐高价的分子靶向药物，却忘记了使用廉价有效的三苯氧胺，典型“只用贵的，不用对的”。
内分泌治疗也有副作用，三苯氧胺的主要副作用是血脂增高、脂肪肝、子宫内膜增厚等。如果子宫内膜增厚明显，可以改用法乐通，该药无明显子宫内膜增厚的副作用。
(5)靶向治疗。一般认为HER2阳性的患者容易复发，5年生存率低。曲妥珠单抗是乳腺癌治疗领域的第一个分子靶向药物，也是目前在中国乳腺癌治疗中应用最广的一个靶向药物，适应证是免疫组化HER2强阳性者，弱阳性者可不用。HER2（十+）还需要荧光原位杂交技术(FISH)检测 阳性。
临床将乳腺癌分为4种亚型，肿瘤内科治疗有所不同，可以对号入座式参考一下：
①Luminal A型：ER和／或PR阳性，且HER2阴性。对内分泌治疗敏 (感，化疗不敏感，也不需要进行靶向治疗。②Luminal B型：ER和／或PR阳性，且HER2阳性。对内分泌治疗的敏感度略差，但对化疗的反应性较好； FISH检测 阳性的还应考虑靶向治疗。。③H型： ER和PR均为阴性，同时HER2表达为阳性。需要考虑化疗和靶向治疗。④三阴性：即ER、PR及HER2均为阴性，此类型只有化疗是有效的全身治疗。
(6)中医治疗。中医学认为乳腺癌的发生在于：正气不足，经虚血结，七情内伤，肝脾郁结，冲任失调，导致脏腑、乳腺功能紊乱，经络阻塞，气滞血瘀，痰湿壅盛，痰瘀互阻，瘀毒蕴结于乳房而成肿块。常用调 ：理气血、软坚散结类中药：瓜蒌、青皮，川芎、生牡蛎、王不留行、丹参、莪术、枳壳、浙贝母、香附。由于乳腺癌西医治疗效果好，中医作为辅助治疗参与，减轻治疗副作用、防止复发，以不影响西医规范治疗为原则。
乳腺癌按中医辨证分型治疗，最常见的两种类犁县肝郁气滞型和脾虚痰湿型。肝郁气滞型：治法以疏肝理气，化痰散结。方用逍遥散加减，常用醋柴胡、赤芍、白芍、当归，青皮、郁金，黄芩、瓜蒌、白术，蒲公英、夏枯草、山慈姑，橘核等。脾虚痰湿型治以健脾化痰，消肿散结。方用香砂六君汤加减，常用木香、春砂仁、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、薏苡仁、象贝母、牡蛎、山慈姑、瓜蒌、鸡内金等。
内容仅供参考，手机下载抗癌卫士软件海外肿瘤药渠道、饮食营养、病友互助社区。微信kawswxq
《最好的时光》作者简平，用一种叙事散文的笔体，为我们详细讲述了他本人与母亲双双罹患癌症后的经历。全文没有对于身患癌症的自悲自怜，没有征服命运的口号，更没有华丽的词藻，但平实中却令人心惊动魄，为之感动，并为之沉思。
作者简介：中国作家协会会员，中国电影家协会会员，高级编辑，影视剧制片人。
《最好的时光》北京读者见面会2016年10月16日下午14：00在北京图书大厦一层东大厅举办
联系客服
