8月18-19日，“第十届天津国际乳腺癌会议”在津召开。对早期、晚期乳腺癌目前存在的治疗疑惑，多位专家给出了现有研究证据和建议。
记者丨光啊
来源丨医学界肿瘤频道
HER2阳性早期乳腺癌
靶向时代到来之前，HER2阳性乳腺癌复发风险高，预后差。抗HER2靶向药物的出现，使HER2阳性乳腺癌患者的预后有了很大改观，1年曲妥珠单抗辅助治疗也成为HER2阳性乳腺癌的标准治疗方案。
但即使如此，HER2阳性乳腺癌仍有很大的未被满足的治疗需求，例如51%的HER2阳性转移性乳腺癌是源自早期复发。因此在早期乳腺癌阶段，需要更好的策略应对这部分患者的病情。
1. 双靶向治疗：短期结论是有获益的
8月18-19日“第十届天津国际乳腺癌会议”中，复旦大学肿瘤医院副院长吴炅教授讲到，目前的研究发现，在HER2阳性转移性乳腺癌患者中，双靶向治疗（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）能显著改善无疾病进展（PFS）和总生存时间（OS）。
这是基于两种靶向药物的机制互补，曲妥珠单抗可紧密结合在跨膜区域，抑制HER2二聚化；帕妥珠单抗结合在二聚化区域，抑制HER2与其他HER家族受体的异源二聚化。
APHINITY研究对比了使用（化疗+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）或（化疗+曲妥珠单抗+安慰剂）方案的两组HER2阳性乳腺癌人群。2017年短期的结果显示，双靶向治疗的绝对获益是1.7%（中位随访时间是45.5月）。这个数字看起来很小，但在已经有有效治疗标准的前提下，能提高1.7%，说明双靶向治疗的相对获益是19%，即降低了19%的乳腺癌复发或死亡。
两种药物联用，是否会影响心脏安全性？
APHINITY研究称，短期内两种治疗方式在心脏安全性方面没有差别；两者的健康相关生活治疗也无差异，≥3级腹泻的发生也是在化疗期间。结果是令人欣喜的，但随访时间还不够长，研究者称下一步分析将在2.5年后。
2. HER2阳性复发低危患者，是否可降阶治疗
对于HER2阳性复发低危患者，我们是否可以降阶治疗。是否要减少抗HER2治疗周期？是否要减少化疗强度？
目前的研究表明，不能减少抗HER2治疗周期，1年的曲妥珠单抗仍是标准辅助治疗疗程。另一个，是否要减少化疗强度？现有研究认为在部分患者中是可以的，认为淋巴结阴性小肿瘤患者可以选择PH方案。
晚期乳腺癌（ABC）
1. 内分泌治疗优先
乳腺癌患者诊治即为晚期者约4%-6%；而在接受辅助治疗的早期患者中，最终复发转移者约30%-40%。
晚期乳腺癌患者的中位总生存期约2-3年，治疗有化疗、内分泌治疗和靶向治疗。化疗针对的是：雌激素受体（ER）/孕激素受体（PR）阴性，ER/PR阳性但内分泌治疗失败，ER/PR阳性但伴有症状的内脏转移以及疾病进展迅速；内分泌治疗针对的是：ER/PR阳性，无内脏转移或无症状内脏转移以及疾病进展缓慢；靶向治疗则针对HER2阳性患者。
浙江省肿瘤医院院长助理、乳腺内科主任王晓稼教授在“第十届天津国际乳腺癌会议”的演讲中称：目前对晚期乳腺癌的共识表明，对于HR阳性、HER2阴性的转移性乳腺癌，病变局限在乳腺、骨和软组织以及无症状肿瘤负荷不大的内脏转移患者，可优先选择内分泌治疗。
| 内脏危象/有症状的内脏转移 | 肿瘤负荷不大的内脏转移 | 快速进展并需快速缓解症状 | 局限于乳腺、骨或软组织 | 内分泌治疗原发耐药 |
| 内分泌 | √ | √ | ||
| 化疗 | √ | √ | √ |
荷兰一项真实世界的数据表明，激素受体阳性晚期乳腺癌一线内分泌治疗PFS/OS获益均显著优于化疗。另一研究也说明，HER2阳性的晚期乳腺癌用双靶向治疗、HR阳性晚期乳腺癌用氟维司群治疗，分别使5年OS达到或接近55个月。
2. 一线化疗时，联合还是单药？
对晚期乳腺癌，Meta分析显示，多药联合能增加有效率、延长肿瘤进展时间（TTP），使总生存率（OS）增加12%。目前推荐优先选择联合化疗的是：有广泛转移，有症状、需快速控制病情，疾病进展迅速的患者；优先考虑单药化疗则是：无重要脏器转移，无临床症状和转移部位少。
Cochrane研究显示，联合化疗所致发热性粒缺发生率显著高于单药序贯化疗；但治疗相关死亡、粒缺或白细胞减少、恶心/呕吐等不良事件发生率联合化疗和单药序贯化疗是相似的。
本文来自《医学界》对8月18-19日“第十届天津国际乳腺癌会议”的报道
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