首先,在这里向所有在赵格格公众号留言却没有得到回应的朋友说声抱歉。因为赵格格对公众号疏于管理,所以,很多留言没有得到及时的查看,等到登陆时才发现,已经是不可回复状态。比如这样:
不过,赵格格还是非常认真地思索了一下这个内容。房颤的患者在工作中遇到不少,一般我们都会关注心房功能及左心耳情况,但是今天,我想说的是大家容易忽略的一个房颤相关内容--房性功能性二尖瓣反流。
一、:房性功能性二尖瓣反流的提出及研究
二、发生机制 :
三、房颤与二尖瓣反流的关系:
MR 与心房颤动密切相关,MR 可导致心房扩大,继而引发心房颤动; 心房颤动也可导致心房扩大,继而产生 MR。MR 与心房颤动互为因果,可形成恶性循环。
心房颤动转为窦性心律后,左心房缩小,MR 也会好转。因此,对心房颤动合并MR的患者应仔细鉴别 MR 的发生机制,分析其瓣叶和瓣下结构是否有破坏,左心室和左心房是否扩大,诸多患者通过药物或射频消融转复心房颤动,MR 能明显逆转。
四、房性功能性二尖瓣反流与HFpEF的关系
射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)是近年的研究热点。有学者认为HFpEF是发生房性功能性二尖瓣反流的另外一个主要人群。
AF 和 HFpEF 都有相同的病理生理学基础。 由于神经激素失衡,舒张功能障碍和 LA 压力增加,导致过度的 LA 拉伸和纤维化。 心房重构进一步导致房性功能性 MR 和 AF。
明确诊断的HFpEF 患者或在疾病期间的某个时间点并发AF 。 而未确诊的 HFpEF 在不明原因劳力性呼吸困难的 AF 患者中非常普遍(98% 的患者患有持续性和/或永久性 AF)。
超声表现
超声心动图可以根据二尖瓣的结构及运动情况来判断是否存在二尖瓣瓣器器质性病变。
虽然可以伴有轻度的瓣叶增厚或瓣环钙化,功能性MR的瓣叶经评估后被认为是基本正常的,不需要进行外科治疗。
在AFMR中,尽管整体纵向应变可能受损,但左室射血分数和容积始终正常;
对合点通常位于瓣环平面上,MR呈中心性反流。AFMR病人与二尖瓣瓣环径相似的(心室)继发性MR病人相比,二尖瓣对合点到瓣环平面高度显著降低;
当收缩期左房前后径超过35 mm(胸骨旁长轴)或收缩期瓣环径与舒张期前叶长度之比超过1.3时,考虑存在瓣环扩张;
当瓣叶适应性不足以匹配环状重塑时,也会发生细微的瓣叶腱索牵拉;
双房扩张通常出现在长期房颤和HFpEF的人群中;
常伴有三尖瓣反流。
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