今年83岁的徐奶奶，17年前开始出现活动后胸闷、胸痛，并且逐年加重，三年前曾在外院行冠脉造影，并植入支架，术后症状稍有好转，两年前又出现活动后胸闷、气短，进行性加重，严重影响了正常的生活。今年3月份曾因急性心力衰竭发作，病情危重被反复到我科住院治疗，当时穆主任考虑徐奶奶可能是梗阻性肥厚型心肌病。心脏超声检查后，果然确定了之前对患者病情的判断。说明老人的临床症状主要还是由于梗阻性肥厚型心肌病所致。当时心内科穆瑞斌主任查看病人后，考虑药物治疗效果差，曾建议患者行介入治疗，家属考虑年龄大，手术风险大，没有同意。
徐奶奶出院后但仍有反复胸闷、气短，尤其是最近这一个月，胸闷气短、憋气症状更明显。两周前因明显憋喘、不能平卧、急性左心衰加重、再次到我科住院。患者病情危重、如不采取有效治疗措施，随时有发生猝死可能，经与患者家属沟通，终于下定决心，接受手术。
心脏彩超可见室间隔明显增厚、主动脉瓣跨瓣压差达89mmHg.
因为患者高龄、发病时间长，基础条件差，为保证手术安全，做了充分的术前准备，在病情相对平稳后，5月26日下午，穆主任团队为患者进行了介入手术，在冠脉造影检查心脏血管情况后，综合评估患者适合进行室间隔化学消融治疗，选定第一间隔支做为消融的靶血管，缓慢注射无水酒精1.5ml后，可见心室内压力明显降低，主动脉跨瓣压差由术前的121mmHg下降到32mmHg，治疗效果明显。手术过程衔接流畅。
消融区域注射造影剂30分钟后，仍可见造影剂染色滞留
术前主动脉瓣的跨瓣压差：237-116=121mmHg.
术前主动脉瓣的跨瓣压差：157-125=32mmHg.
术后第二天查房房，徐奶奶自述原有的胸闷、憋气症状明显好转。预期后续症状会有进一步好转。
这是近一年来我院心内科成功完成的第二例梗阻性肥厚型心肌病经皮腔内室间隔化学消融术，它的成功完成，标志着我院心内科医疗技术水平又迈上了一个新台阶！
知识链接 什么是梗阻性肥厚型心肌病
正常成人室间隔的厚度为8 mm～12 mm。但如果是肥厚型心肌病的患者，厚度可能超过15mm。目前，中国成年人此病患病率为80/10万，粗略估计中国成年患者超过100万。肥厚型心肌病是剧烈运动时发生猝死的最常见的病因，需要高度重视。
肥厚型心肌病是一种以心肌肥厚为特征的心肌疾病，主要表现为左心室壁增厚，通常超声心电图测量的室间隔或左心室壁厚度≧15mm，可分为梗阻性、非梗阻性、隐匿梗阻性三种类型。梗阻性肥厚型心肌病的特征在于非对称性心肌肥厚，常发生在主动脉瓣下区域，且容易引起左心室流出道(left ventricular outflow tract, LVOT)梗阻，表现为主动脉瓣的跨瓣压差增加（正常人的跨瓣压差<25mmHg)，当大于50mmH时，就会引起胸闷、气促、晕厥甚至猝死等表现，梗阻越重，症状越明显，预后也越差。徐奶奶的跨瓣压差，超声测量为89mmHg，实际测量为121mmHg，这个压差很高，所以临床症状也明显，3年前尽管植入支架，由于根本的问题没有得到解决，所以病情仍会加重。
LVOT梗阻治疗目的在于改善梗阻，缓解症状。药物治疗包括β受体阻滞剂，非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，但总体疗效有限。非药物治疗如外科室间隔切除术，该手术需要开胸，创伤及风险高。
经皮室间隔心肌化学消融术：主要适用于肥厚型梗阻性心肌病患者，通过导管将酒精注入一或多个间隔支中，造成相应肥厚部分的心肌梗死，使室间隔基底部心肌变薄，以减轻左室流出道与主动脉峰值压力阶差和梗阻的方法。可有效改善症状、增加活动耐量。
肥厚型心肌病有这些症状
其实很多肥厚性心肌病患者没有或仅有轻微的症状，通常患者是在常规体检时发现杂音或发现心电图异常进而确诊。真正因为症状而就诊的不多，其可能始于儿童期、青春期或成人期，一般来说症状出现越早，预后越差。
这些症状可包括：
l 呼吸困难，尤其是运动时（最常见）
l 呼吸困难，而且在躺下时加重，坐起来或站立时好转。
l 胸痛，有时会因活动而加重
l 昏厥或感觉自己可能昏倒
l 感觉自己的心脏跳动极快或出现“漏搏”
l 双足、双脚踝或双腿肿胀
（供稿：心内科 穆瑞斌）
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