治水驱邪，潜隐于波涛之内的小青龙汤 ‖ 仲圣经方医案合辑

小青龙汤是《伤寒论》中的名方，为中医十大名方之一，具有辛温解表，解表散寒，温肺化饮之功效。

方剂组成用法

麻黄三两（去节），芍药三两，干姜三两，五味子半升，甘草三两（炙），桂枝三两（去皮），半夏半升（洗），细辛三两。

上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两。若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色。若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮。若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两。若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意也。

经典原文汇要

1.伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

2.伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。

3.病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

4.咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。

5.妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

本期仲圣经方医案系列合辑，为大家分享仲圣师友运用小青龙汤案例，值得收藏。

1.咳白色泡沫痰半年案

患者：许某

性别：女

年龄：55岁

初诊：2020年3月2日

主诉：咳白色泡沫痰半年

现病史：患者瘦，每天早晚咳大量白色泡沫痰，大便溏，曾多次到省医院就诊无明显效果，时有鼻塞，不易汗，无口干，手脚凉，舌质淡胖，苔黄腻，脉沉滑。

诊断：表寒内饮

方剂：小青龙汤加味

剂量：5剂

方组：麻黄30g 桂枝30g 生白芍30g 细辛30g 制半夏30g 炙甘草30g 五味子30g 干姜30g 制附片30g 茯苓60g 杏仁15g

煎服方法：一天一剂，1500ml冷水泡透，大火开盖煮60分钟，分三次饭后热服。

禁忌：生冷、水果、饮料、牛奶、猪肉、绿豆、豆腐等。

二诊：2020年3月7日

治疗效果：白色泡沫痰明显减少，续服。

（仲圣师友江西盛真贵医生医案）

2.咳嗽、咳痰12天案

患者：李某

性别：男

年龄：69岁

初诊：2019年12月9日

主诉：咳嗽、咳痰12天。

现病史：12天前受凉后出现咳嗽，咳清痰，受凉加重，同时伴见后半夜腹胀，重时需起床活动方可缓解，无呕吐，无腹痛，在家输液治疗9天病情无缓解。查见双肺呼吸音稍粗，散在痰鸣音。剑突下无压痛。脉沉有力，双关稍滑。舌淡白，苔白腻。素有高血压，冠心病。

诊断：肺寒留饮，困阻中焦。

方剂：小青龙汤加味

剂量：3剂

方组：麻黄15g 桂枝15g 白芍15g 炙甘草15g 半夏15g 五味子15g 细辛9g 苍术12g 厚朴12g 陈皮12g

煎服方法：冷水1400ml，泡40分钟，开锅盖大火煮开，小火再煮40分钟，去渣，余下600ml，分三次一天热服。

禁忌：生冷、油腻、五辛、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉。

二诊：2019年12月12日

治疗效果：服药3剂，咳嗽咳痰消失，仍有后半夜腹胀，较前减轻，早上口中和，不渴，食欲不振，大便1天1-2次，不稀，怕冷，不出汗，手脚凉，舌脉同前。予补脾七号善后调理。

（仲圣师友山东陈志强医生医案）

3.5年前坐月子受凉咳嗽冬季加重案

患者：刘某

性别：女

年龄：47岁

初诊：2020年12月1日

现病史：5年前患者坐月子时受凉咳嗽，经过治疗多日缓解。以后每到冬季感冒后，咳嗽加重。这次感冒后咳嗽后月余，医院X光片显示慢支，在别处中药西药、输液都治疗过，效不理想。

刻诊：脉浮紧，苔薄白水滑，咳吐少量，泡沫痰，夜间咳不能平卧，遗尿。只能待在空调间里度日，十分痛苦。

诊断：伤寒，太阳表未解，心下有水气。

治疗思路：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

方剂：小青龙汤

剂量：3剂

方组：桂枝45g 麻黄45g 干姜45g 白芍45g 炙甘草45g 细辛45g 半夏60g 五味子60g  

煎服方法：冷水1400ml，泡40分钟，开锅盖大火煮开，小火再煮40分钟，去渣，余下600ml，分三次一天热服。

禁忌：生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉等。

治疗效果：2020年12月5日，述三剂药服完，夜间已能平卧，咳嗽次数减少多半，也不再遗尿。效不更方，上药续服12剂，咳嗽已基本痊愈。嘱以后注意少受凉，加强锻炼身体。

（仲圣师友河南宋志稳医生医案）

4.咳嗽胸闷气短案

患者：乔某

性别：女

年龄：32岁

初诊：2020年1月8日

主诉：3年前因感冒引发哮喘，每逢寒凉发作。一周前外出淋雨，出现咳嗽胸闷气短，清稀泡沫样痰液，早晨较多。曾口服抗生素，止嗽化痰类药品未见好转。

查体：胸满气促，身体消瘦，怕冷，面色黄白，神差舌淡，苔薄白，脉沉细，乏力。

方剂：小青龙汤加味

剂量：5剂

方组：麻黄45g 桂枝45g 细辛45g 干姜45g 五味子45g 制半夏45g 白芍45g 炙甘草45g 制附子15g

煎服方法：冷水1400ml，泡40分钟，开锅盖大火煮开，小火再煮40分钟，去渣，余下600ml，分三次一天饭后热服。

禁忌：绿豆及其制品，石膏制品，生冷寒凉饮食。

治疗效果：自述喝一次药后症状缓解，当晚咳嗽咳痰减少，再续5剂。

（仲圣师友石家庄王云莲医生医案）

5.咳白痰、腰疼案

患者：某男

年龄：45岁

初诊：2020年5月28日

主诉：咳嗽伴少量白痰，腰疼。晨起鼻塞流清涕多年，1周前受凉咳嗽，输5天液未缓来诊。

现病史：舌质淡、苔白腻。左脉弦、右脉沉弦。四肢凉，腰间盘突出腰疼多年。平日吃凉的容易胃疼腹泻，述从小熬艾水喝治疗咳嗽。

方剂：小青龙汤加味

剂量：3剂

方组：白芍30g 细辛30g 干姜30g 炙甘草30g 桂枝30g 五味子30g 半夏30g 附子20g 茯苓45g 杏仁15g 去麻黄

煎服方法：冷水1400ml，泡40分钟，开锅盖大火煮开，小火再煮40分钟，去渣，余下600ml，分三次一天饭后热服。

禁忌：生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉等。

治疗效果：咳嗽愈，腰疼也大减。

（仲圣师友河南秦清芳医生医案）