现病史:高血压病史半年,服两种降压药无效。刻诊:上午头晕,下午好,嗜睡,做梦,饮食可,大小便可,脉弦滑有力,伴感冒后遗咳嗽。
方组:柴胡60g 党参20g 茯苓20g 龙骨20g 牡蛎20g 肉桂20g 磁石20g 黄芩20g 半夏20g 大黄20g 生姜20g(切)大枣6枚(撕)厚朴20g 杏仁15g煎服方法:冷水1400ml,泡40分钟,大火煮开,小火再煮40分钟,去渣,余下600ml,分三次一天热服。禁忌:生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉等。复诊:血压从160/100mmHg降至130/80mmHg,咳嗽已除,去厚朴杏仁续服4剂巩固疗效。(仲圣师友河北刘怀尧医生医案)
主诉:胸闷、心悸1年余,加重15天,伴有低热就诊。现病史:患者诉胸闷、心悸去住院7天,未见好转,而且出院后,院方打电话通知有冠心病,需要放三个支架,但患者想用中医调理,遂到我诊所。患者舌质黯,苔白,脉弦有力,口苦,口干,大小便正常,体温37.5℃,患者发现有高血压2年余。方组:北柴胡60g 茯苓20g 党参20g 龙骨20g 牡蛎20g 肉桂20g 磁石20g 黄芩20g 半夏20g 生大黄30g 生姜20g(切)大枣6枚(撕) 黄芪120g 附子15g煎服方法:冷水1400ml,泡40分钟,大火煮开,小火再煮40分钟,去渣,余下600ml,分三次一天热服。
禁忌:生冷、油腻、五辛、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉。治疗效果:患者服第一天药后,晚上就能入睡,烧退,胸闷、心悸大减,续服了2个月,发现血压正常了,自停了降压药,陆续上一个月药,血压一直保持正常状态,建议患者去复查一下,但患者觉得各方面都没有不适,也懒得去复查,嘱每月吃7天药,巩固保养。(仲圣师友广西黄元妹医生医案)
主诉:失眠两年,伴头晕头胀加重1月余。
现病史:两年前与家人生气后出现失眠,高血压病史7年。近两个月在地级医院住院两次,住院期间及出院后服用四种降压药(缬沙坦氢氯噻嗪、贝那普利、苯磺酸氨氯地平片、卡维地洛片),血压仍然160/105mmHg。每晚服用艾司唑仑片2片,仍失眠。凌晨3点左右易醒,外界有点声动就醒伴心慌害怕。烦躁,伴头晕头胀,口干口苦,舌红苔薄黄,大便每日一次偏干,左脉弦。
诊断:高血压病 柴胡加龙骨牡蛎汤证
方组:北柴胡60g 党参20g 茯苓20g 龙骨20g 煅牡蛎20g 桂枝20g 磁石20g 黄芩20g 清半夏20g 大黄15g 生姜20g(切)大枣6枚(撕)
煎服方法:冷水1400ml,泡40分钟,大火煮开,小火再煮40分钟,去渣,余下600ml,分三次一天热服。
禁忌:生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉等。
治疗效果:2021年5月18日,服药两天后来诊,告知已经能入睡,大便已经不干了,头有种空感,测量血压135/86mmHg,随嘱停服降压药。服完药后量血压正常。又开7剂巩固。一月后随诊睡眠可,未服降压药,血压正常。主诉:患高血压症10多年,心脏病、腿疼,便秘十多年。现病史:10多年前患上高血压病,十年前确诊为心脏病、腰间盘突出,一年四季没断过药,半个月前心慌、胸闷、头晕、乏力,腰疼,大便困难,血压180mmHg/110mmHg,口服硝苯地平缓释片症状不减轻,经人介绍,今来我诊所求治。查舌质红,苔厚黄腻,脉弦数,舌下瘀络。方组:柴胡60g 党参20g 茯苓20g 肉桂20g 磁石20g 生龙骨20g 生牡蛎20g 黄芩20g 大黄30g 制半夏20g 生姜20g(切) 干枣6枚(撕)煎服方法:冷水1400ml,泡40分钟,大火煮开,小火再煮40分钟,去渣,余下600ml,分三次一天饭后热服。
禁忌:生冷、寒凉、粘腻、酒酪、辛辣食物,绿豆制品、猪肉。治疗效果:2020年12月12日上午来复诊,患者本人及家属都说,吃了这4剂药血压降至正常了,便秘也好了,开测血压139/90mmHg,患者及家属非常高兴。初诊:2021年6月20日
现病史:走路则心慌、气喘,近半年每隔半个月就住一次医院,测血压180/110mmHg,舌红苔厚,脉弦浮,经常口苦,大便不畅,时有失眠,高血压30年。
方剂:柴胡桂枝汤加制附片
剂量:3剂
针灸:启源针法配合深呼吸(每天一次)
方组:柴胡120g 水半夏60g 党参45g 黄芩45g 炙甘草45g 桂枝45g 赤芍45g 生姜45g(切)大枣12枚(撕)制附片60g煎服方法:冷水2400ml,泡40分钟,大火煮开,小火再煮40分钟,去渣重煎,余下600ml,分三次一天饭后热服。中午服完喝热水发小汗。禁忌:生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉等。
二诊:2021年6月22日,来时说拉肚子10多次,拉的没劲了,测血压180/110mmHg,问其怎么煎的药,说煮完一次药,我看这么多药,又放一点水煎又煮一次,两次合在一起,又煮的药水。我问她:我是怎么告诉你煮的?她说:你就让我把药只煮一次,把药渣泡脚,药水再煮剩一瓶,还紧叮嘱只煮一次,但我儿子说药哪有煮一遍的,都是两三遍的。
查:舌红苔厚,脉弦浮,还是柴胡桂枝汤证。正好我大姑姐在我家针药并用,吃的就是柴胡桂枝汤原量,刚煮完还没喝呢,给其喝三分之一,针灸启源针,1个小时,血压160/100mmHg,又喝三分之一,剩三分之一晚睡前喝,把第二剂药倒了,第三剂必须按照我的方法煮,第三天来时,问又拉肚子了吗,说这剂药倒好使,不拉肚,心不慌了,也有劲了。
随访:8月末,姑娘来说,我妈的病好了,这么长时间没住院了。
感悟:患者不遵医嘱的,真是有时候出现不舒服的感觉,2019年春天,同村来了两个老太太,一个脑梗塞,遵医嘱,不但半年就好了,还把多年吃进口降压药撤掉了。一个怕药浪费,又煮了一遍,喝的浑身不舒服。