宋金时期表里伤寒说
宋金元时期：《伤寒例》，明确六经是经络，临床重辨表里。
仲景学说，经过晋唐时期若隐若现的流传，迄于宋代表现出明显的振兴，名家辈出，学说纷呈，逐渐形成了一个伤寒学发展中的第一大高潮。其学术特点有三：一是悉遵《伤寒例》所论，驳斥“日传一经”说；二是在《伤寒论》研究中开始使用“六经”、“三阴三阳”概念，并明确指出它们是经络；三是六经的临床应用，注重辨别表里，解表使用寒凉方药。
《伤寒例》，驳“日传一经”说，《伤寒例》六经脉证源自《素问热论》，但也有不少改动和补充，如将“入脏”改为“入府”，将“可泄而已”改为“可下而已”。腑病多用攻下法，而脏腑较少有可下之证；《热论》用“泄”字，或与其用针灸治法有关，此改为“下”字，则与六经篇中诸承气汤相呼应。
宋金元医家研究《伤寒论》，悉遵《伤寒例》所论六经脉证，其作用相当于后世所谓“六经提纲”。如庞安常《伤寒总病论卷一》从“太阳证”到“厥阴证”第一条就是《伤寒例》相关六经脉证的条文，其后罗列《伤寒论》原文；朱肱《类证活人书卷一 经络图 》给出六足经图片，逐一引用《内经》等医著关于经络循行的论述后，逐条使用《伤寒论》方证解释《伤寒例》六经脉证；郭雍《伤寒补亡论六经统论二十二问》详注论《伤寒例》，其后各经证治首先引用《伤寒例》六经脉证，作全篇的提纲；成无己《注解伤寒论》注释各条“之为病”首先使用《伤寒例》六经脉证内容作解。
同时，宋金元伤寒医家对隋唐医家遵《素问热论》所创的“日传一经”说进行了批驳。如韩祗和、庞安常指出不可三日前后分汗下。朱肱《类证活人书》：“病人有虚有实，邪气传受迟速不等，岂可拘以日数！”主张病不必起自太阳，并从病人的体质和邪气盛衰的邪正斗争方面进行论述。王好古《此事难知》与尚从善《伤寒纪玄妙用集》在此基础上，进一步阐发为“太阳六传”学说。“太阳六传”学说，不仅否定了“日传一经”学说，而且对伤寒六经传变的规律性也提出了否定性的意见。但它却蕴含着这样一种思想：伤寒病都是由表入里传变的。“太阳六传”的理论对后世影响很大，目前刊行的《伤寒论》教材中也吸收了此论的主要精神。
郭雍对“日传一经”的理论与临床实际不符的矛盾，提出传经理论中的“常”与“变”加以阐析，其实是在世俗尊经的情况下，纡曲地表述了否定意见，为与运气学说区别，明确提出《伤寒论》六经是经络，宋金元伤寒医家遵《伤寒例》，也就自然把三阴三阳认为是经络。《伤寒论》直称太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，并无六经、三阴三阳概念。六经、三阴三阳本源于《内经》、《难经》；宋后把它们引入《伤寒论》，并明确提出它们就是经络。一般认为，首先提出《伤寒论》三阴三阳是经络的是朱肱。其实，更早文献也有，此说提出后，曾长期流传于伤寒学术界。过去每当提及此说，多以为始于朱肱，实非如此。
此说由谁创，今已难以确定，但在朱氏以前的韩祗和所著《伤寒微旨论》中，已引有《伤寒受足篇》之文，创此说者认为：“今经中论伤寒病所传受，而不传于手之三阴三阳，古今未见其说焉！”于是据《素问》、《易经》等有关文字比附推论，断言：“以此为证，即寒毒之气只受于足之三阴三阳……。”首先把三阴三阳称为“六经”的是成无己。成无己注解《伤寒例》之“两感于寒”者，即谓“三日六经俱病”，以释原文之“三阴三阳、六脏六府皆受病”，承袭了《内经》六经之基本内涵，指代人体脏腑及其经络。所不同者，朱肱等医家延续隋唐医家观点，认为《伤寒论》六经是足六经，并提出“传足不传手”的观点；而至金刘河间等医家提出“既可传足也可以传手”的反对观点。庞安道、王好古均有伤寒病涉及手经的论述；而陶节庵则以时、季所主五行分境界为理论依据，认为寒邪可伤足经，但其传则可连手经。
为什么到了宋代医家要反复强调《伤寒论》三阴三阳是经络呢？推测其中原因，与当时五运六气学说盛行有关。对于五运六气学说的研究，约在后汉时期就开始了。据载，《素问》原有九卷，到金元期注解时已亡佚其第七卷。王冰七篇大论补入《素问》后，运气学说的理论系统便趋于完整了，因为这七篇大论的主要内容，就是“五运六气”学说。
王冰注《素问》成于唐宝应元年(公元762)，此后直到北宋初年(公元十一世纪前半期)，差不多三百年间，运气学说未被医界广泛采用。宋初嘉祐年间(1056—1603)，医家郝允、庞安常、沈括、杨子建等开始引用运气学说的理论来诠释疾病。元符二年(公元1099)，刘温舒有阐述运气学说的专著。宋徽宗时，推行“天运政治”，运气学说得以盛行。政和年间宋徽宗敕廷臣修的《圣济总录》二百卷，开首即以大量篇幅，列入六十年运气图，包括主运、客运、司天、在泉、客主加临的变化规律，对当时医家影响甚大，可以说影响到整个医界。
稍后的《圣济经》也辟有专篇论述运气。王安石变法以后，更把运气学说作为太医局考试医生的科目之一，供医学考试之用的《太医局诸科程文》中，每卷均有一道运气题。于是这种学说就大为盛行，甚至产生了“不读五运六气，遍检医方何济”之谚，运气学说也就成为医家之显学，为医家必修科目，临床治疗用药悉遵循之。在五运六气学说中，三阴三阳指六气；五运六气学说成为显学，三阴三阳作为六气的含义也成了医家普遍知道的概念。这种情况下，如果不明确指出《伤寒论》三阴三阳是经络，就会造成误解。
作者：李茂春
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