(一)我们的肺是这样
「肺」主要负责将人体所需的氧气吸入并将废气排出体外,这需要有通畅地呼吸道,和具有气体交换能力的肺泡,才能达成。
(二)慢性阻塞性肺病到底是什么?
慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)-简称慢阻肺,主要包括慢性支气管炎及肺气肿两种情况,两者经常同时存在。
长期吸入有害气体或颗粒,如吸烟,会导致肺泡破坏,使肺泡失去弹性,造成空气滞留于肺部,形成肺气肿;另一方面,支气管黏膜肿胀,气道变狭窄,且痰液分泌过多,堆积在管腔,造成慢性支气管炎。
慢性阻塞性肺病的病程是缓慢持续进行的,假如持续接触危险因素(如吸烟),同时没有接受妥善的治疗,可能会反复发作,造成肺功能快速恶化,导致丧失工作能力, 严重时甚至日常活动如进食、穿衣、洗澡等也不能独立完成,对患者及家人的身心都是一大煎熬。
(三)导致COPD的因素有哪些?
1、环境因素:
(1)吸烟:吸烟是COPD最主要的危险因子,约占所有危险因子的80-90%,而吸烟的人约有15%会得 COPD !
(2)空气污染:空气中的化学气体、粉尘颗粒等可以刺激支气管黏膜,导致发炎!
(3)职业性粉尘及化学物质:职场中的粉尘(如二氧化硅、煤尘、棉尘等)及化学物质 (烟雾、工业废气等)浓度过大或接触时间过久,均可导致慢阻肺发生。
(4)生物燃料和煤:生物燃料如柴草、木头、炭、动物粪便及煤等燃烧时产生的大量烟雾也可导致慢阻肺发生。
2、个人因素:
(1)家族遗传:某些遗传因素可增加慢阻肺发病的危险性。
(2)肺部健康状况:长期肺部反覆的感染会造成支气管呈现发炎的现象,使气管管道变小,而且许多的痰液会附着在气管中!
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(一)医生会怎样诊断COPD ?
要确定是否患有COPD需要进行一连串的检查项目:
1、症状评估:慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘鸣、胸闷
2、病史评估:吸烟、呼吸道感染、遗传、长期暴露于空气污染及粉尘多的环境
3、身体检查:(视、触、叩 、听)
4、胸部X光检查
肺气肿的胸部X光片
5、肺功能检查:肺量计法
(二)怎样知道病情有多严重?
医生会利用肺量计法所测得的数据、症状的严重程度、急性发作的次数及并发症情况等来进行综合评估,确定疾病的严重程度,指导治疗。
慢阻肺的病程可分为:
1、稳定期:咳嗽、咳痰、气短等症状相对稳定或轻微
2、急性加重期:咳嗽、咳痰 '、气短等症状明显加重,超过日常变异范围,并持续恶化, 往往需要改变药物治疗方案
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1、慢性阻塞性肺病不能完全治愈,但可以通过药物治疗、 预防及控制症状,减少急性加重的发生,提高运动耐力和生活质量。
2、与口服药物相比,吸入剂的不良反应比较小,所以医生多首选吸入治疗。
3、常见的药物种类:
(1)支气管扩张剂(吸入/口服):松弛气管平滑肌,分为长效及短效药物,短期应用短效 药物可以缓解症状,长期规律使用长效药物则可以预防 和减轻症状,增加运动耐力。
(2)类固醇(吸入/口服/注射):控制气道发炎,中、重度的慢阻肺病人长期吸入类固醇可以改善症状和肺功能,提高生活质量,减少急性加重 的发生。口服及注射类固醇只用于急性加重期。
(3)PDE-4抑制剂:是一种口服抗炎药,对慢性支气管炎、反复急性加重的病人比较适合。
(4)化痰药:清除气管中的痰液。
(5)抗生素:对细感染引起的病情加重有治疗效果。
医生建议:遵医嘱规律使用你的预防剂及控制剂很重要,它们的治疗效果需用药后一至两周才显著,若你停止使用或经常忘记使用,药物的疗效会大打折扣。要达到治疗效果,你必须正确掌握吸药技巧。如果你觉得很难掌握吸入技巧,使用储雾器可能会帮到你。
吸入剂 | 作用&副作用 |
舒缓剂 | 紧急止喘,数分钟后起效。副作用: 手震、心跳、口干 |
控制剂 | 长效支气管扩张剂, 30分钟后起效,维持12 小时,应早晚用(非紧急用)。副作用:手震、心跳、口干 |
预防剂 | 减少气管的炎症使气管通畅,含类固醇,应早用、晚用(非紧急用)。副作用:因局部作用,故副作用轻 微,少数有声音或口腔感染(用后漱口) |
预防混合剂 | 控制剂+预防剂。副作用:同控制剂及预防剂 |
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缺氧症状:假如病情不断地恶化,造成患者不能从空气中吸取足够的氧气时,就会产生下列缺氧的症状:头晕、 头痛'嗜睡、呼吸困难、心跳加快、神智不清、四肢末端发黑等等。
严重的缺氧会造成心律不整、心脏衰弱,而引起生命危险。 因此,使用氧气治疗对COPD患者可以改善生活质量、增加运动耐受力,及改善肺心病等症状,更重要的是可以降低长期缺氧对生命所造成的威胁。
医生建议:
1、不是每个COPD患者都需要使用氧气,当你的动脉氧气分压或动脉氧饱和度检查有以下的情形发生时,医生就会建议你长期使用:
(一)动脉氧气分压兰55mmHg (正常值80-100mmHg)
(二)氧饱和浓度≤88% (正常值95-100%)
(三)有合并症产生如肺心病、心脏衰竭等情形
2、使用过高浓度的氧气时,会造成氧气中毒,使血中二氧化 碳增加,造成患者嗜睡,甚至昏迷,因此,谨遵医嘱用量是最安全的方式。一般来说,经鼻导管吸入流量为1.0-2.0L/min的氧气,每天持续>15小时,比较合适。
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(一)呼吸训练
COPD患者常会出现呼吸费力或呼吸困难的情形, 因此学习下列的呼吸方法,可以增强呼吸肌的力量、 改善呼吸的速率,达到肺部较有效地换气,减轻呼 吸困难的问题。
1、噘嘴式呼吸:
(1)用鼻吸气:患者闭口,先用鼻深吸气并心里默念一到二。
(2)噘嘴呼气:嘴撅起像吹蜡烛般慢慢吐气,发出'噗'的声音,并在心里默念一到四(尽量保持呼气为吸气时间的两倍)。
(3)呼气式身体前倾:采坐姿,呼气时,身体前倾20-45度,可帮助横膈呼吸肌的上升,将肺中的空气排出。
2、腹式呼吸:
(1)患者一手放于上腹部、一手放于胸部正中间。
(2)以鼻子吸气并使上腹部向外突起。
(3)呼气时,利用上腹部肌肉的收缩,放于上腹部的手向下压、向上推并作呼气的动作。刚开始,先重复练习1分钟,然后休息2分钟,慢慢增加到维持腹式呼吸5分钟。
(二)运动训练
COPD患者若运动过少,可能会使末稍循环变差与肌肉萎缩,导致呼吸更困难,因此正确且适度的运动可以改善心肺功能、增加肌肉耐力,呼吸也会较顺畅。
1、轻松式运动(分为上肢运动及下肢运动)
(1)上肢运动:
1、吸气
2、呼气
3、吸气
4、吸气
5、呼气
6、吸气
7、呼气
(2)下肢运动:
1、吸气
2、呼气
2、肌耐力运动:
当执行完上下肢轻松式运动后,感觉身体不适的症状较为减轻时,就可以下床执行肌耐力性的运动,如: 步行、原地踏步运动、提物、爬楼梯、矿泉水瓶举重法、固定式脚踏车、跑步机等等。
(1)步行
是最方便的运动。步行时,双肩放松,双手自然下 垂,休息及停止时,用鼻子吸气,走动时,嗽嘴慢 慢呼气'尽量维持呼气为吸气时间的两倍,且步行时间要长。
(2)上下楼梯
要注意呼吸,吸气走1-2级台阶,吐气走2-4级台阶,维持呼气时间是吸气时间的两倍。如果上下楼梯困难时,可以运用以下方式:
上楼梯一站在阶梯下吸气,上阶梯时用嗽嘴式呼 气,呼气结束停下来休息吸气
下楼梯一站在阶梯上吸气,下楼梯时用嗽嘴式呼 气,呼气结束停下来休息吸气
(3)矿泉水瓶举重法
是最简易的肌耐力运动,将两小瓶的矿泉水瓶加水,即可以成为一个简单的运动器材(最好每次运动时间为20-30分钟以上,才可以达到提升肌耐力的效果。)
3、肩部加压训练
4、侧举运动
5、前举运动
6、二头肌运动
(三)节省体力
三点式呼吸法-坐姿、双手放于膝盖上、上身向前弯曲,以两肩、臀部为三支点支撑。
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用餐前先休息一下,避免活动后太疲累无力进食; |
少量多餐,让肚子不会太撑,避免影响肺部呼吸; |
避免摄取会胀气的食物,以免引起呼吸不顺畅 如:豆类、萝卜、椰菜花、西兰花、洋葱、粟米等; |
均衡饮食,适当热量; |
摄取足够的水分,可以使痰变稀容易咳出,且避免便秘; |
避免喝咖啡、酒等刺激性饮料; |
用餐后,可以休息30分钟; |
请想想看,你是否有执行以上的饮食守则?做到,评论区扣,“我健康我快乐”
完成越多对身体越有益!若有许多未完成,请配合个人管理计划尽速改变!
医生建议:
慢性阻塞性肺病的患者,若体重过轻,会较无体力及没有抵抗力;体重过重,则会岀现呼吸急促,因此患者营养照顾的首要目标为维持理想体重、防止肌肉流失,而均衡饮食可以提供你足够的能量,让你呼吸更顺畅,生活更愉快!
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烟草的有毒物质会破坏肺泡,造成肺气肿,也会破坏呼吸道,造成慢性支气管炎。吸烟是慢性阻塞性肺病的主要原因,戒烟是唯一能减轻病情继续恶化与减缓肺功能下降的方法,这效果远大于任何药物及其他治疗方法。
戒烟4步曲:你可以透过以下的步骤,帮助你慢慢远离恼人的烟害。
1、决定戒烟,并订出戒烟日:请在未来的1-4周内选择一天作为你的戒烟日:X年X月X日;
2、寻求支持:吿知你周遭的亲朋好友,你正计划戒烟,并请他们支持。
3、状况处理:从以前吸烟的经验中找岀,哪些情况之下会特别想抽烟? 并想想怎么避免这些情况的出现?这个状况若岀现,如果不抽烟你可以怎么办?
4、布置无烟环境:移除住家或工作环境中会让自己想吸烟的东西(如:去除烟灰缸)
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流感或肺炎会造成COPD患者病情加重,因此,接受医生的建议,按时接种流感及肺炎预防针,以便降低并发症的机率。
流感疫苗:联系当地卫生员或防疫站。
肺炎链球菌疫苗:它能保护你免得肺炎链球菌肺炎,慢阻肺病人接种前应向其主诊医生查询。
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(一)有下列一种以上的情形就应立即前往急诊就医:
(二)急性发作的处理方式:
对于罹患慢性阻塞性肺病的患者来说,病情的控制是需要全家人的协助与配合的。
包括:
生病期间,请包容患病家人在这段期间的负面情绪,尽快引导他们做好适应及自我接纳,协助他们进行自我管理, 是非常重要的!
附件一:气流受限严重程度的肺功能分级
肺功能分级 | 气流受限程度 | FEV1占预计值% |
I级 | 轻度 | >80% |
II级 | 中度 | 50%-79% |
III级 | 重度 | 30%-49% |
IV级 | 极重度 | <30% |
1) FEV1 :即第一秒用力呼气量,为评估慢阻肺的其中一个指标;
2) FEV1占预计值%:为吸入支气管舒张剂后的FEV1值
附件二:呼吸问卷
呼吸困难评价等级 | 呼吸困难严重程度 |
0级 | 只有在剧烈活动时感到呼吸困难 |
1级 | 在平地快步行走或步行上小斜坡时出现气短 |
2级 | 由于气短,平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 |
3级 | 在平地行走约100米或数分钟后需要停下来喘气 |
4级 | 因为严重呼吸困难而不能离开家,或在穿或脱衣服时出现呼吸困难 |
附件三: 慢阻肺患者自我评估测试问卷
注:数字0-5表示严重程度,请标记最能反映你当前情况的选项,在方格中打X,每个问题只能标记1个选项。 患者可先自行填写问卷,待就诊时交由医生作评估。
附件四:体重记录表
定期量体重,并做纪录,每星期至少1-2次。当发生下列的情形时,请立刻联络医护人员:
我的体重检测表
年 | 月 | 日 | 体重 | 增加/减少 | 总增加/减少 |
(1)身体质量指数(BMI)计算方法:BMI=体重(kg)/ 身高(m)的平方。
定义 | 身体质量指数 |
过轻 | < 18.5 |
正常 | 18.5-22.9 |
过重 | 23.0-24.9 |
1级肥胖 | 25.0-29.9 |
2级肥胖 | ≥30.0 |
例:男性,年龄50岁,身高1.82m,体重75公斤,则身体质量指数BMI=75/1.82的平方=22.64。
(2)腰围:男性>90cm,女性>80cm属肥胖。
附件五:COPD自我管理规划表
自我管理记录单 | |||
目标 | 偶尔做到 | 经常做到 | 一定做到 |
我要按时用药 | |||
我要减少吸烟量 | |||
我要定期复诊 | |||
我有注意家中的危险因子(如煮饭时抽油烟机要开) | |||
我每周要做正确呼吸训练至少3-4天 | |||
每周执行正确上下肢运动训练至少3-4天 |
附件六:自我监测
请看看你有否做到以下的自我监测呢?
有做到者,请保持下去!没做到者,为了你的健康,请尽早改善。
不要到人多且不通风的的公共场所(如电影院) |
户外空气不佳,则尽量少出门 |
避免与呼吸道感染患者接触 |
有良好的营养、维持运动的习惯及良好的睡眠品质,以增强抵抗力; |
遇冷时,适时添加衣物避免受寒,出门时则系上围巾或口罩蒙住嘴及鼻子 |
经常洗手,不要常用手去碰脸,以免细菌透过手传 染有关呼吸道的疾病 |
接种肺炎链球菌疫苗及每年接种流感疫苗,减少感染的可能性 |
发现感染的症状,如咳嗽、发烧'痰量变多、痰色变黄等应尽速就医 |
附件七:我现在的用药情况
将自己的用药情况做一总结,可以让医生更清楚了解你的病情,在病情需要时作出调整。
吸入药物 | ||||||
药品名称 | 剂量 | 吸入器类型 | 储雾器 | 日期 | ||
1 | ||||||
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3 | ||||||
4 | ||||||
5 | ||||||
口服呼吸科药物 | ||||||
药品名称 | 剂量 | 次数 | 日期 | |||
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4 | ||||||
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