咳白痰就是寒咳？

最近，遇到一个老顾客吐槽，说我们店的店员A给他推荐的止咳药一点用都没有，我在安慰顾客的同时，顺便了解了这个顾客的情况：

“该顾客在1月以前感冒过一次，吃了复方氨酚烷胺片、感冒清热颗粒之后，除咳嗽外，其余症状均以消失，而后又买了许多止咳药，均疗效不佳，上周前来我店购药，店员根据顾客主述的咳嗽、咳白痰的症状，辩证属风寒咳嗽，推荐风寒咳嗽颗粒，连续服用一周，仍然咳嗽。”

进一步与该顾客交流，发现“该顾客每年至少感冒5次以上，而且总是容易出虚汗，最近咳嗽也感觉较为无力，还有一点喘”。

综合判断，该顾客确实不是风寒咳嗽，而应该属于肺气虚咳嗽，所以服用风寒咳嗽颗粒疗效不佳。

相信上述案例的情况不少药店人都遇见过，有药店人就说，“我们学的，咳黄痰就是热咳，就要清热止咳化痰，咳白痰就是寒咳，就得散寒宣肺止咳，这怎么又蹦出来一个肺虚咳嗽啊”，这里我们就得说说，其实并不是所有的咳白痰都是寒咳，同样存在咳白痰的，还有肺气虚咳嗽、肺阴亏虚咳嗽。

01  风寒咳嗽

风寒咳嗽，是外界的风寒邪气，经口鼻、皮肤，侵犯人体，导致肺气宣降失调所以的疾病，是“实证”，治疗以“ 疏风散寒，宣肺止咳（祛邪）”为主。

症状表现：以咳嗽、咳痰稀薄色白、气急咽痒为主要症状，伴有部分风寒感冒症状，如鼻塞、流清鼻涕、头痛、肢体酸痛、恶寒发热、无汗、舌苔薄白等。

药物选择：

①风寒咳嗽颗粒：风寒咳嗽颗粒长于发散风寒、降气止咳祛痰，对风寒咳嗽伴有风寒感冒表证疗效较好，如无汗、鼻塞等症状，但要注意阴虚干咳者慎服。

②止咳宁嗽胶囊：止咳宁嗽胶囊既能疏风散寒，亦可宣肺解表、镇咳祛痰，适合风寒咳嗽、咳痰稀薄色白伴有咽痛、呕吐的人群服用。

③止咳丸：止咳丸降气化痰、止咳定喘，适用于风寒犯肺引起的咳嗽痰多、久咳不止、喘促胸闷、周身酸痛的患者服用，需要注意止咳丸含罂粟壳，儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用。

02  肺气虚咳嗽

肺气虚咳嗽，是指因肺气不足、肺部的生理机能下降引起的一类以久咳为主要症状的呼吸系统疾病，多见于久病体虚的人，这是一类“虚症”，治疗应以“扶正固本、补益肺气（扶正）”为主。

症状表现：以咳嗽日久、咳痰白稀、咳喘无力或有喘促为主要症状，此类咳嗽症状常在劳累后加重，严重者可有哮喘或呼吸困难发生，患者常常还表现出体虚易感冒、声音低微、气短懒言、周身乏力、自汗、畏风、面色晄白、舌淡苔白等症状。

药物选择：

④芪参补气胶囊：芪参补气胶囊是在玉屏风散的基础上增加西洋参而来，主要起到益气固表之用，用于治疗肺气虚弱所致诸症，而且对自汗疗效佳。

⑤润肺止嗽丸：润肺止嗽丸润肺定喘、止嗽化痰，尤适合肺气虚弱、咳嗽短气、痰涎壅盛的患者服用。

⑥五加参蛤蚧精：五加参蛤蚧精补肺益肾、益精血、纳气定喘，用于元气亏损、肺虚咳嗽、病后衰弱的治疗，能增强体质。

03  肺阴亏虚咳嗽

肺阴亏虚所致的咳嗽，主要由咳嗽日久或燥邪伤肺，引起阴液亏损、肺失濡养所致，本质上是“虚症”，治疗以“养阴清肺、润肺止咳（滋阴）”为主。

症状表现：以干咳、咳声短促、痰少黏白为主要症状，或有痰中带血，全身常表现出阴虚症状，如午后潮热、颧红、手足心热、夜寐盗汗、口干咽燥、舌红少苔等。

药物选择：

⑦养阴清肺颗粒：养阴清肺颗粒养阴润肺、清热利咽，用于咽喉干燥疼痛，干咳、少痰或无痰，注意.风寒咳嗽者及痰湿壅盛患者不宜服用。

⑧咳克平胶囊：咳克平胶囊养阴润肺、化痰止咳，用于咳嗽、咳痰不爽、平喘、消炎、咽干喉痛、唇舌干燥，需要注意克咳平胶囊还有化学药物马来酸氯苯那敏，不宜与其他抗过敏药物同服。

⑨秋梨润肺膏：秋梨润肺膏润肺止咳、生津利咽，用于久咳、痰少厚粘、口燥咽干，主要注意外感咳嗽、伴恶寒发热、头痛者及痰湿壅盛患者不宜服用。

风寒咳嗽、肺气虚咳嗽、肺阴亏虚虽然都可表现为咳嗽、咳白痰，但病因不同，所采用的治疗药物也不同，在此提醒大家，在给顾客推荐用药前一定要清楚的了解顾客的情况，以便对证用药。

本文为中国药店原创/整理。