老年医学：睡眠障碍

小标题目录：

1．睡眠障碍的危害性有哪些？

2．什么是睡眠障碍？如何对睡眠障碍进行分类？

3．老年人睡眠模式的特点有哪些？

4．睡眠障碍的病因有哪些？

5．如何对老年期睡眠障碍进行分类？

6．失眠症的临床表现有哪些？

7．睡眠呼吸暂停综合征的危害有哪些？

8．目前睡眠呼吸暂停综合征的治疗手段有哪些？

9．不宁腿综合征的临床表现有哪些？

10．睡眠障碍的干预治疗方式有哪些？

1．睡眠障碍的危害性有哪些？

 

睡眠障碍是老年人常见的综合征，60-90岁的老年人中80%以上存在不同表现的睡眠障碍，且患病率随年龄增长而增加。虽然睡眠障碍不会直接威胁生命，但会在很大程度上损害老年人的生活质量，长期的睡眠障碍可导致抑郁焦虑、精神疲乏、情绪不稳，加重或诱发某些躯体疾病，甚至会发生自杀行为，是威胁老年人身心健康的重要因素，良好的睡眠是身心健康的重要标志。

 

2．什么是睡眠障碍？如何对睡眠障碍进行分类？

 

睡眠障碍是指睡眠的始发和（或）维持发生障碍，导致睡眠时间或睡眠质量不能满足个体的生理需要，并且影响日间功能的综合征。

按照表现不同，睡眠障碍可分为：①入睡困难：一般指入睡需要时间超过30分钟；②夜间觉醒次数增加：睡眠浅，易醒，夜间觉醒次数超过3次；③睡眠时间缩短：一般指患者有充分的时间，但夜间睡眠总时间不到5小时；④早醒：早晨觉醒较既往提前l小时以上，且醒后不能再入睡；⑤日间疲劳：睡眠质量下降，醒后日间持续有疲劳感，日间嗜睡。上述表现亦可混合存在。

 

3．老年人睡眠模式的特点有哪些？

 

睡眠模式随年龄增长而发生变化，包括睡眠结构和睡眠-觉醒节律发生改变。随着年龄增长，人类每天睡眠时间呈递减趋势。老年人睡眠时间的下降主要是非快速动眼期减少，同时由于机体的生理变化，睡眠周期次数较成人减少。老年人睡眠改变的特点有：总夜间睡眠时间及有效睡眠时间减少，入睡时间延长，睡眠质量下降，浅睡眠比例增多，深睡眠比例减少，昼夜节律时相提前，早睡、早醒，睡眠时唤醒阈值下降，夜间觉醒次数增加、觉醒时间延长，出现片段睡眠，白天易困倦嗜睡等。

 

4．睡眠障碍的病因有哪些？

 

(1)生理性原因：老年人新陈代谢减慢，大脑皮质功能减弱，体力活动减少，影响正常睡眠过程。随着年龄增长，睡眠时间减少，入睡所需时间延长，睡眠深度变浅，早醒，睡眠节律改变等引起睡眠变化。

(2)心理性原因：老年人营养水平下降、丧偶、独居、日常生活能力降低以及对社会环境的适应能力下降，增加了负性情绪的产生，在生活中遭遇各种心理刺激时，更易产生剧烈的情绪变化，如过度兴奋、悲伤、激动、紧张或疲劳等，这些心理因素也会引起睡眠障碍。

(3)不良的睡眠习惯：部分老年人离休后日间活动减少，白天睡眠时间过长，扰乱了正常的日夜睡眠节律，导致夜间睡眠质量下降。此外，过度饮酒、吸烟、饮用含咖啡因的饮料、睡前剧烈活动以及听激烈的音乐等会影响中枢神经系统兴奋性而影响睡眠。

(4)不良的睡眠环境：老年人对于不良睡眠环境较年轻人更为敏感，受到较强的光线刺激、过大的噪声干扰、室内温度过高或过低以及由固定的生活环境进入陌生的生活环境，也会影响睡眠。

(5)躯体疾病：老年人常见的前列腺增生、夜尿增多、心脑血管疾病、低氧血症、支气管哮喘、关节炎以及慢性疼痛等都可以干扰睡眠的正常生理节律，使睡眠浅、易醒、入睡困难、总体卧床时间延长而睡眠时间缩短。阿尔茨海默病和帕金森病等神经变性疾病也会伴随各种类型的睡眠障碍，且睡眠紊乱程度与原发疾病的严重程度相关，同时长期的睡眠障碍又会加重原发疾病。

(6)精神病性原因：抑郁焦虑是引起老年人睡眠障碍最常见的原因，常伴有入睡困难和早醒，也可引起日间睡眠过度，睡眠障碍严重程度与抑郁焦虑症状水平密切相关。此外，合并谵妄、躁狂症、精神分裂症、心因性精神障碍等精神疾病也可出现睡眠障碍，多表现为傍晚或夜间症状加重。

(7)医源性原因：老年人常服用各种药物，可能会引起睡眠障碍。如抗高血压药物（如普萘洛尔、利血平），抗帕金森病药物（如左旋多巴、卡比多巴），皮质类固醇药物（可的松），内分泌激素（雌激素、黄体酮、甲状腺素），支气管扩张药（麻黄碱）等都可影响睡眠。此外，长期滥用各种安眠药物会产生依赖，一旦停药则会出现反跳性失眠。

 

5．如何对老年期睡眠障碍进行分类？

 

老年期睡眠障碍包括失眠症、发作性睡病、睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)、不宁腿综合征、REM睡眠行为障碍(RBD)和周期性肢体运动障碍等。

 

6．失眠症的临床表现有哪些？

 

失眠症是最常见的睡眠障碍类型，可表现为入睡困难、夜间睡眠浅、入睡后觉醒次数增加、易醒、早醒、醒后再入睡困难、多梦、无睡眠感和白天疲倦等。睡眠障碍不会直接威胁生命，但长期睡眠障碍可导致抑郁、焦虑、激惹、情绪不稳定、烦躁不安、精神疲乏、社会功能下降，甚至发生自杀行为。睡眠障碍还是老年痴呆等疾病的危险因素。有研究表明，老年期睡眠障碍会使老年痴呆的患病率增加30%。

 

7．睡眠呼吸暂停综合征的危害有哪些？

 

睡眠呼吸暂停综合征(SAS)患者，轻者每晚发作几十次，严重者可达500-600次，导致夜间睡眠多次短暂觉醒，白天嗜睡，并可出现抑郁、焦虑、易激惹、幻觉及初醒时意识模糊等症状。与高血压、脑卒中、缺血性心脏病关系密切，持续的夜间间断性缺氧和日间嗜睡还可能影响老年人的认知功能，造成记忆力减退、反应迟钝、性格改变等，甚至可成为夜间猝死的原因之一。

 

8．目前睡眠呼吸暂停综合征的治疗手段有哪些？

 

目前治疗手段包括：避免饮酒、吸烟，采取侧卧位，适当运动，降低体重等一般治疗，部分轻中度患者可通过佩带固定舌部的装置改善。目前首选治疗方法为持续气道正压通气治疗(CPAP)。阻塞型SAS可采用扁桃体切除术、下颌成形术、悬雍垂软腭咽部成形术等手术治疗，解除睡眠时的气道阻塞。中枢型SAS除原发疾病的治疗外，可服用普罗替林。禁用苯二氮草类药物或其他镇静安眠药物，此类药物可使发作频繁、持续时间加长，并可抑制呼吸，引起生命危险。

 

9．不宁腿综合征的临床表现有哪些？

 

不宁腿综合征典型表现为小腿肌肉深部出现难以忍受、难以形容的不适感，可表现为蚁爬感、虫蚀感、麻木、瘙痒等，常为双侧或对称，活动或按摩肢体后可缓解，呈昼夜节律性变化，发生于患者醒觉且全身肌肉松弛时，一般多在入睡前，为缓解不适感，患者常不得不下床行走或活动腿部，从而导致患者入睡困难，睡眠中觉醒次数增多，总睡眠时间减少，白天疲乏无力，可伴有明显的焦虑和抑郁，并且患心血管疾病的风险增加。多伴有类风湿关节炎、周围神经病、肾衰竭、叶酸或维生素B缺乏或咖啡因摄取过量。

 

10.睡眠障碍的干预治疗方式有哪些？

 

(1)一般治疗：进行睡眠卫生教育，培养良好的睡眠习惯，坚持有规律的作息，改善睡眠环境，提高环境的舒适度。白天进行适当的活动，控制午睡时间，保持运动和休息的平衡。注意饮食，避免晚餐过于丰盛，睡前避免饮用含咖啡因的饮料及烟酒，避免进行剧烈运动。

(2)病因治疗：积极探查是否有引起睡眠障碍的原发疾病，包括躯体和精神疾病等，若有应首先治疗原发疾病。

(3)药物治疗：①苯二氮卓类；②新型镇静催眠药：如扎来普隆、佐匹克隆、唑吡坦等；③抗抑郁药：三环类、四环类及新一代抗抑郁药，如米氮平、阿米替林、曲唑酮等；④抗精神病药：如氯丙嗪等，具有镇静作用；⑤褪黑素；⑥其他安眠药物：如巴比妥类。

(4)中医治疗：中医认为，老年人睡眠障碍的原因多为思虑劳倦，内伤心脾，心肾不交等，以调理阴阳、益气活血、养心安神为主要治疗原则。治疗方法包括中药、针灸、按摩、理疗等，对睡眠障碍均有一定疗效。

(5)其他：心理治疗、行为治疗及光照疗法等。