肺结节就是肺癌吗？

根据美国癌症学会官方期刊《临床医师癌症杂志》发布的“2018年全球癌症统计数据”报告，肺癌依旧是全球发病率（11.6%）和死亡率（18.4%）第一位的恶性肿瘤。目前，每年通过胸片或者CT检查发现肺部有结节的人群逐渐增多，很多人一旦检查出肺部出现结节，就会将其与肺癌联系在一起，因此而担心自己的生命受到了威胁。

那么，肺结节和肺癌究竟是不是一回事儿？他们之间存在着怎样的关系？我们今天就来说一说。

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肺结节 直径≤3cm的肺内占位性病变
肺结节是肺内占位性病变。根据其直径大小来定义，肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶，可单发或者多发，我们称之为肺结节。

肺结节直径在0.5cm-1cm属于肺小结节，直径＞3cm则称为肿块。

根据CT影像学表现，肺结节可以分为纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节和实性结节。纯磨玻璃结节就像磨砂玻璃一样，呈现出云絮状的阴影；实性结节则是肺内密度比较高的阴影；混合磨玻璃结节，顾名思义，既包含实性成分，也包含磨玻璃成分，通常实性成分在磨玻璃成分中间，就像正在散发光芒的太阳一般。

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肺结节不是肺癌但有恶变的可能很多人得知自己长了肺结节，就觉得离肺癌也不远了，因此而产生恐惧、忧虑等消极情绪。其实，肺结节并不都是肺癌，或者准确点儿说，大部分肺结节都不是肺癌，因为肺结节的恶性占比极小。

肺结节中大部分都是良性结节，但这并不代表，一旦被确诊肺结节就可以掉以轻心。因为，肺结节本身存在着恶变的可能。结节直径越大、年龄越大、边缘不规则、合并高危因素越多，其恶变概率也就越大。

胸膜凹陷征、引流线征、血管集束征、毛刺征、棘突征、分叶征、空泡和细支气管充气征等CT影像改变，都是肺结节恶变的征象。其中，恶变概率的排列顺序应该是：混合磨玻璃结节＞磨玻璃结节＞实性结节。

但是肺结节恶变这个过程，是需要一定时间的，往往在形态上经历了纯磨玻璃、混合磨玻璃结节到实性成分的不同阶段变化。这一过程可以让我们有足够的时间做出精确的治疗计划。

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肺结节恶性高危因素
《肺结节诊治中国专家共识2018年版》将肺癌的高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：①吸烟≥20 包/年（或400 支/年），或曾经吸烟≥20 包/年（或400 支/年），戒烟时间＜15年；②环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；③慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；④既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

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肺结节的处理方式要根据具体情况判断那么，一旦检查出肺部出现结节，应该如何处理呢？一般情况下，医生会根据结节的具体情况来判断：如果结节直径d≤0.8cm的肺结节不必手术处理，只需要定期随访即可。随访中肺结节有如下变化者，多考虑为良性：①短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；②密度均匀或变淡；③在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失。
肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：①直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；②病灶稳定或增大，并出现实性成分；③病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；④血管生成符合恶性肺结节规律；⑤出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。直径d＞0.8cm的肺结节，需要根据具体情况，进行非手术活检、手术切除、放化疗、随访等处理。

遇到肺结节，无论是患者本人还是家属，都不需要无谓的惊慌。肺结节其实只是个“纸老虎”，保持好积极乐观的心态，戒除不良嗜好，听从医护人员的建议，定期随访，面对肺结节又何惧之有？

参考文献：

[1]. 王璐与洪群英, 肺结节诊治中国专家共识(2018年版)解读. 中国实用内科杂志, 2019. 39(05): 第440-442页.[2] D. Han, M.A. Heuvelmans, C.M. van der Aalst, L.H. van Smoorenburg, M.D. Dorrius, M. Rook, K. Nackaerts, J.E. Walter, H.J.M. Groen, R. Vliegenthart, H.J. de Koning, M. Oudkerke, New Fissure-attached Nodules in Lung Cancer Screening: A Brief Report from The NELSON Study, J Thorac Oncol (2019).[3]. 樊春凯与马明娟, 肺部孤立性恶变小结节的CT影像学诊断要领研究. 首都食品与医药, 2018. 25(14): 第86-87页.

作者 | 梁 柱 广东医科大学附属医院胸心外科副主任医师

审核 | 赵晓刚 上海市肺科医院胸外科副主任医师 副教授

（科普中国）