胡希恕医案—时发热自汗出

『医案』贺某，男，8岁，病案号79322。

初诊日期1965年10月23日：感冒发热一周，每日上午11点半出现发热（T38℃左右），汗出，至夜12点后烧自退，饮食精神均好，大便隔一二日一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。证属太阳表阳证，为营卫失和之桂枝汤方证，与桂枝汤：

桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱。

结果：上药服二剂，上午已无发热，下午1点后尚有低热（T37.2℃~37.5℃）,舌苔薄黄，脉尚稍数，与桂枝汤合小柴胡汤加生石膏三剂，诸证解。

『分析』

一诊时病家的脉证表现是：午时中始热，汗出，子时中热退，纳可，神佳，便1-2日1行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。

1、别六经

1）发热、汗出、神佳、 纳可——阳证；

2）无口干、无大渴、无腹胀、无腹痛、无便难——排除里证；

3）无心烦、无神情低落、纳可——排除少阳病；

三者可以确定是太阳病。

2、辨八纲

1）有汗出、无脉紧、无明显头身痛——排除实证。

3、定方证

根据六经、八纲，确定为太阳中风证，考虑使用桂枝汤。

『原文提示』S54、病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（详细解读参看胡希恕伤寒论学习笔记——54）

4、药物及煎服方法

桂枝9克 生白芍9克 炙甘草6克 生姜2片 大枣4枚（掰），七碗水泡四十分钟，煎至三碗，分三次温服。

5、注意事项

“先其时发汗”，也就是发热之前服药，疗效会更好。

二诊时脉证：午后低热、舌苔薄黄、脉尚稍数——脉证太少，无法准确施治，胡老采用桂枝汤合小柴胡汤加生石膏，应该有相关脉证方可。