全瓷修复中临床与技工的合作1

随着全瓷系统的出现，修复体的色调获得了飞跃性的改善，迅速被应用于审美齿科领域。各厂家又先后开发了更高强度的材料氧化锆。2005年登士柏公司的泽康系统开始在国内出售，然后相继有诺贝尔的Procera、3M的LAVA等氧化锆系统陆续推出。松风也推出了与各厂家氧化锆相匹配的Vintage ZR饰面瓷，

随着CAD/CAM系统的发展，制作适合性更好的内冠已成为可能，但为了得到高精度的内冠，齿科医师对牙体的制备、印模的制取等的临床步骤也至关重要，只有让计算机扫描时对基牙做出正确的评价，才能减少因基牙制备量，制备形态,和制取印模不足时所产生的适合性不好,瓷的分层断裂等的问题。

很显然扫描时的模型制作和模型的修整对技工士的操作来说非常重要。这次，根据临床病例，我们将对基牙的制备、印模的制取以及技工领域的操作等方面进行详细说明。

临床病例

本病例的患者为30多岁的女性，左侧中切牙的金属烤瓷脱落来院治疗。5年前进行了两侧中切牙的金属烤瓷修复，但患者对色调、形态均不满意。由于侧切牙也因龋病出现较大缺损。基牙由正常牙及金属铸造桩核混合形成。因此4颗前牙使用了强度高、受基牙色调影响小的氧化锆全瓷系统进行修复。

1.牙体制备

根据不同的CAD/CAM系统，备牙量有所不同。一般制作全瓷时，前牙的削除量约1.0～2.0毫米，使边缘肩台园钝。

由于扫描仪进行扫描时将直接接触模型必须制备成可测量形态。模型的内面需要磨除，基牙必须设计成可以进入到前牙切端形态来确保切緣部的厚度。

注意：需注意各种材料的收缩性不同，要充分了解使用系统的特性。

基牙制备的步骤如下所示。全瓷修复所需的牙备量，肩台周围切削量约1.0-1.5mm，切缘侧的切削量约2.0mm，与对牙合的空间约1.5mm。制备时速度控制在5倍速使用。

金刚砂车针使用的是由松风全瓷备牙车针套装中选出的102R、106RD、145、SF106RD、SF114、SF145等型号。

2.取印模

制取印模的关键是模型的界限明确。对牙龈进行2次排龈。1次排龈使用4号线，2次排龈使用Ultra Pack 00号线(Ultra Dent公司)。牙龈沟浅时，使用Ultra Pack 000号线。

排龈后，约5分钟后撤去牙线，取模。2次牙线撤去时，表面状态湿润，因此撤去牙线后应使用汽吹充分干燥，使用托盘和硅橡胶取模。严格按照厂家规定的口腔内保持的时间后取出。

尽管一般临床多以残留的金属烤瓷等的再修复病例为多见。但对天然牙的制备步骤应该有个清晰的认识。

3.比色

本病例根据患者的要求，使用了略微白的色调进行了制作。比色板使用的是Vintage Halo NCC比色板，配合牙龈比色板使用。

氧化锆内冠的制作

为了防止瓷的崩裂，应考虑上下切牙间的距离与咬合的紧密关系，设计的氧化锆内冠舌侧颈部的厚度较厚。采用[两次扫描法]进行制作。由于CAM的精度和为了防止碎裂，在制作时稍厚，完成后务必进行调整。

氧化锆经常被认为不易切削，但就其硬度来说比氧化铝软，比较容易进行切削研磨。因注意不要过度切削而损坏氧化锆支架。