【病例】女,36岁,角球村农民,2011年10月15日就诊。主诉:胃脘疼月余,且失眠多梦、口臭、胸闷、肚脐眼流脓水,秽臭异常,久治不愈,常用清洁药水擦洗。舌红,脉象弦滑有力。【诊断】少阳、阳明合病病兼痰湿。【治疗】小柴胡汤合温胆汤加生石膏、胆南星、远志、石菖蒲、合欢花、皮。【处方】柴胡30克 黄芩15克 半夏20克 党参15克 炙甘草15克 白芍药15克 生姜3片 大枣5枚 加枳实10克 竹茹10克 远志10克 石菖蒲10克 胆南星10克 茯苓15克 陈皮15克 合欢花、皮各30克 生石膏60克【用法】5付 水煎服【二诊】诸证减,胃脘痛第二付药时即已不痛。继服5付。失眠多梦,肚脐眼秽臭流水皆愈。【说明】《伤寒论》中小柴胡汤去黄芩加芍药,这里借用其方而不去黄芩,全在太阴之寒与不寒,这里不可拘泥,当去黄芩时还是要去。
【病例】某男,学生,2011年10月15日前来就诊。胃痛两月余,在县医院治疗无效,现症:胃脘痛,绕脐胀满硬痛,大便不通。两手护住胃脘部,眉头紧锁,为此已从县重点中学转会自己老家的一所普通乡镇中学就读。其父母也愁眉紧锁,唉声叹气。诊其脉弦劲短有力,舌红。另有咽干痛、咳嗽。【诊断】少阳阳明合病兼痰湿。【治疗】大柴胡汤合半夏厚朴汤加杏仁、桔梗、生石膏。【处方】柴胡30克 黄芩15克 半夏20克 炒枳实15克 白芍药12克 大黄10克(后下) 生姜3片 大枣6枚 厚朴10克 茯苓10克 苏子10克 杏仁10克 桔梗10克 生石膏30克 【疗效】三剂。痊愈。其父后专程来道谢说,不知道中药这么有效,一付药后,孩子的胃就不痛了。
【处方】生大黄9g(后下) 制川厚朴6g 红藤30g 蒲公英30g 败酱草30g 生米仁15g 丹皮9g 黄柏9g 蛇舌草30g 生甘草3g
【主治】卡他性阑尾炎,早期化脓性阑尾炎,阑尾脓肿。
【方解】本方为仲景大黄牡丹汤,薏苡附子败酱散,并参合红藤煎等治疗肠痈的有效方药化裁而来。生大黄为本方君药,下实下热。红藤、丹皮清热凉血,荡涤肠热瘀结;蛇舌草、蒲公英、败酱草、黄柏清热解毒化湿;生苡仁清利肠胃,破肠中脓血肿毒;川厚朴理气化滞,除满止痛;生甘草解毒和中。上药配合以冀腑气得通,肠中湿热瘀滞俱化,通则不通,腹痛诸恙得平。
【加减】大便不解或通而不畅者,加玄明粉9g(冲)。
热毒炽盛者,加银花15g 紫花地丁30g。
热毒伤阴者,加鲜生地60g 玄参15g。
阑尾包块形成者,加桃仁9g 赤芍15g。
湿热重者,加黄连6g 黄芩9g。
腹痛甚者,加川楝子9g 广木香9g。
呕吐频作者,加姜竹茹9g 黄连4.5g 姜半夏9g。
盆腔脓肿,下利无度者,加熟附块9g 炮姜6g 焦白术9g 生大黄改制大黄9g。
【病例】笔者姐夫,胃脘部隐痛半年余,期间服用中西药无数,症状没有缓解,让他觉得很担心,3月17日,到本地一三甲医院彻底检查了一下,胃镜检查:反流性食管炎(A级),慢性非萎缩性胃炎 HP+,医院开了药有:阿拉坦五味丸,铝镁加混悬液,雷贝拉唑钠肠溶片,三种药共一大包。服药近半月,胃脘部仍然隐痛不减。
3月30日,我大姐到我家,把之前医院的检查结果拿给我,想让我对症开点中药。因为没有见到本人,就打电话询问了目前的基本症状:胃脘部隐痛,不剧,痛时没有想揉痛处的感觉,胃部没有冷感,大便正常,小便黄,吃饭后很快有饥饿感,舌上无苔,睡眠安,其他没啥突出的症状。
【辩证】为肝胃郁热,肝胃不合,处方:肝胃百合汤加味
【处方】百合20克 乌药10克 柴胡10克 黄芩10克 郁金10克 丹参15克 川楝子10克 甘草6克 蒲公英30克 元胡15克 黄连5克 吴茱萸3克 白芍20克 乌贼骨10克 3剂
【疗效】服药两剂后,电话问之,胃脘部的病感和易饿的感觉大大的缓解。
4月5月,家里聚会,见面后,大姐夫说:现在症状完全没啥感觉了,问还需不需要服药,我观其舌,舌质红,无苔,舌面干燥,诊脉,略弦,无特别的异常,就是之前方中加入沙参 麦冬,续服。
【说明】本案所用之基础方,为湖湘中医五老之一夏度衡教授的经验方:肝胃百合汤,本方疏肝和胃,左金平木,不燥不腻,多方协调,标本兼顾,相配得当,故能药到病除。
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