中药里有一类药很特殊，他们都是矿石，主要成分也是一些无机化合物，但是，在很多疾病的治疗过程中却发挥着重要的作用。例如石膏，主要成分就是硫酸钙，再比如芒硝，主要成分就是硫酸钠。当然，除了这些比较安全的成分之外，也有一些矿物类中药含有比较危险的成分，例如主要成分是硫化汞（HgS）的朱砂，还有主要成分是硫化砷（AsS）的雄黄。因为汞（常温即可蒸发）和汞的许多化合物都有剧毒，而砷的化合物三氧化二砷也有剧毒，所以朱砂和雄黄的安全性问题一直为临床和学术界所关注。今天我们就来简要看一看，口服朱砂后究竟会不会摄入汞，会摄入多少。
说理就需要数据，很庆幸，由于朱砂这个药太特殊了，在太多重要的中药复方里都有，所以一直被各种学者研究。根据这些研究结果，我们可以大致得出想要的信息。
也许你会说，朱砂含汞是事实，那吃进去当然就等于摄入了啊。但其实不是这样的，据研究，由于朱砂中的硫化汞（HgS）极难溶于水，所以朱砂中的汞只有一部分微量的可溶性汞会被吸收进入人体，而大部分汞都不会被人体吸收，这一点与其他汞制剂（例如氯化汞、甲基汞等）都不一样。所以，吃进去的朱砂，只有一部分会进入人体，其他的都会随着粪便排出体外，类似“穿肠过”的意思。也就是说，口服朱砂后会摄入汞，但是只会摄入其中的微量的可溶性汞。那么，这个微量的可溶性汞究竟有多少呢？根据学者的研究，朱砂在模拟胃消化环境中的溶出率为0.011%，在模拟肠消化环境中的吸收率为0.0033%，很低吧。简单来说，就是只有微量的汞会溶出并可能进入人体。
即使是微量的汞，但是被人体吸收后就会在各个脏器蓄积。根据研究结果，长期给药后，最容易蓄积汞的3个脏器为肾脏、肝脏和脑组织，其中尤其以肾脏的蓄积程度最高。也就是说，如果患者有肾功能损伤，或者肝功能损伤，那么长期应用朱砂就一定要注意，甚至在有替代选择的情况下应禁用。当然，长期服用后脑组织可能受累的情况也应该考虑。
其实，这个问题如果我不说，也许你也想不到。但是，中药复方研究从一开始就是复杂体系的研究，相互作用和影响的情况很常见。那么，这种相互作用会发生在朱砂身上吗？实际上，从目前现在已经发表的很多文献来看，这种情况是存在的。例如，安宫牛黄丸含有黄芩，黄芩有效成分黄芩苷就有可能与朱砂中的硫化汞形成黄芩甘汞而被吸收。其他含朱砂的复方，例如朱砂安神丸、万胜化风丹也有类似增加朱砂中硫化汞吸收的实验结果。因此，如果是服用上述中成药时，切勿擅自服用，并严格控制用法用量。
综上所述，我们要认清朱砂的两面性。一方面，它和其他汞制剂不一样，单品口服时只有极微量的汞被吸收。另一方面，这些被吸收的汞会蓄积在肝肾和脑组织，同时中药复方中其他成分也可能会促进汞吸收。所以，不要擅自选用含朱砂中成药，不要超量服用，也不要小量久服。
参考文献：
霍韬光等，朱砂中汞的生物可接受性及其吸收与排泄，2012.
梁爱华等，朱砂汞在大鼠体内的蓄积性研究，2009.
叶祖光等，安宫牛黄丸中朱砂与雄黄的药理作用特点与安全性评价，2004.
【小金药师说药事】系头条号签约作者
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