慢性肾脏病患者如何平安过冬？

冬季来临，北方气温骤降，慢性肾脏病患者如何平安过冬呢？

一、冬季对慢性肾脏病的健康威胁

冬季对慢性肾脏病的危险主要是两大方面：

1、上呼吸道感染：

冬季是上呼吸道感染的好发季节，反复上呼吸道感染不但诱发IgA肾病，而且也是IgA肾病、膜性肾病的复发因素。此外，正在使用激素治疗的慢性肾脏病，更是担心出现上呼吸道感染，因为激素抑制人体的免疫功能，一个小的感染可能导致严重的结局。

2、高血压

慢性肾脏病和高血压是“一对冤家”。一方面，长期高血压可以引起肾损害，称高血压性肾脏病；另一方面，慢性肾脏病，肾脏受损后分泌一种物质称“肾素”可以导致高血压，称肾性高血压。更重要的是，无论什么原因导致的高血压，只要血压居高不下，都会进一步加重肾损害，导致肾衰的发生，以及心脑血管并发症。而据统计，将近一半的慢性肾脏病患者不是死于肾脏病本身，而是死于心脑血管病，其中高血压扮演着最“恶”的角色。

据调查显示，气温每下降1℃，收缩压上升1.3mmHg，舒张压上升0.6mmHg，气温越低，血压越高。这是因为人体突然遇冷后会分泌肾上腺素以收缩表皮的血管减少散热，肾上腺素不仅引起血压升高、心率增快，而且还激活RAAS系统（肾素-血管紧张素-醛固酮系统），后者又进一步导致血压升高。

二、慢性肾脏病平安过冬攻略

1、出门戴口罩：早晚出门最好戴上帽子、口罩，以减少冷空气对呼吸道的直接刺激，尽量避免到人员密集的场所，减少呼吸道感染的发生几率。

2、慎用药物：一旦出现上呼吸道感染，尽量避免滥用药。普通的感冒，感冒药并不能缩短病程，许多感冒药除了退烧外并没有实际的用途，倒不如多喝水、多吃水果。上呼吸道感染不一定是细菌感染，所以慎用抗菌素。许多抗菌素和退烧药，本身就有肾损害的副作用，请一定要在医生的指导下用药。

3、注意保暖：慢性肾脏病合并高血压病人最忌忽热忽冷，寒潮来袭时要及时增加衣被。从温暖的室内走到户外，最好有个“温度缓冲”，比如在大堂里站一会再出门。中老年人晨练不要过早，最好在上午9~10点钟阳光明媚时再出门。

4、监测血压：进入冬季，高血压患者要加强血压监测，及时发现血压变化。一般而言，上午10点和下午5点是一天之中血压的两个高峰，如果这两个时间段测血压没有问题，说明血压已基本达标。

5、调整降压药物：进入冬季后要根据情况适当增加降压药的品种或剂量。

6、规律饮食：寒冷地区的人们冬季大多进补，喜食肉类等高热量饮食并常饮酒，对慢性肾脏病高血压而言这些都是不健康的生活习惯。应科学规律的饮食，低盐、低脂、限烟控酒。

7、保证充足睡眠

养成早睡早起的生活习惯，保持充足的睡眠，每天都精神饱满的，神采奕奕，才能有更好的体力抵御疾病的入侵。

三、慢性肾脏病患者降压药的选择

慢性肾脏病患者的血压控制目标是140/90mmHg以下，如果合并蛋白尿，应将血压严格控制在130/80mmHg以下。控制血压是慢性肾脏病的核心治疗措施，应贯穿疾病治疗的始终。

目前临床使用的降压药主要分为六类：

1、ACEI（普利类）：包括贝那普利、雷米普利、福辛普利、赖诺普利、卡托普利等；

2、ARB（沙坦类）：包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦等；

3、CCB（地平类）：包括氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控释片或者缓释片等；

4、β-受体阻滞剂：包括倍他乐克、阿尔马尔等；

5、利尿剂：包括噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪和噻嗪样利尿剂吲达帕胺等；

6、α-受体阻滞剂：特拉唑嗪等。

其中前五类为一线降压药。

在药物选择上，除考虑降压效果外，还应考虑有没有心脑肾等大器官保护作用。

1、首选药物：

普利类和沙坦类降压药。二者都是针对血管紧张素II发挥降压作用，都具有降压、降尿蛋白、延缓肾损害的作用，是慢性肾脏病患者降压的首选药物。

新版欧洲高血压指南和中国高血压指南建议：所有慢性肾脏病合并高血压患者开始降压治疗均应给予普利类或沙坦类降压药，以最大限度地降低心-肾并发症，而且二者应在治疗开始一个月内加至达标所需最大的剂量。

普利类与沙坦类联合使用，降压疗效增加不明显，但导致高血钾和血肌酐升高的副作用却明显增加，故目前不建议二者合用。

普利类和沙坦类降压药应用的禁忌症：①过敏；②难以忍受的干咳（普利类的副作用）；③双侧肾动脉狭窄（注意：不是单侧）；④高钾血症；⑤怀孕。

2、联合药物：

慢性肾脏病合并高血压的治疗，单一用药很难达标，常需要联合用药。

联合的药物中，建议首选长效的地平类降压药，比如苯磺酸氨氯地平（代表药络活喜）、硝苯地平控释片（代表药拜新同）和非洛地平缓释片（代表药波依定）等。禁用短效地平类药物比如硝苯地平片。

地平类降压药对肾功能没有影响，严重的慢肾衰也可以使用。

如果普利类、沙坦类联合钙拮抗剂不达标，可再联合利尿剂，或者β受体阻断剂，甚至α受体阻断剂。

已如前述，冬季气温下降诱发的血压升高，主要激活RAAS系统和交感神经系统。所以针对低温导致的血压升高，拮抗RAAS系统的普利类、沙坦类降压药或者拮抗交感神经系统的β受体阻断剂都可以适当加量，尽早将血压控制达标。

最后，希望广大肾友多多爱惜自己，祝各位肾友健康如初！