颈动脉超声检查广泛开展，斑块的发现率也越来越高，调查显示通常，一个人的颈动脉斑块大约从青春期（15岁左右）就开始隐隐发育，我们国家40岁以上的人动脉斑块检出率是40%，60岁以上的人动脉斑块检出率是90%。引起缺血性脑卒中的机制可能为：斑块增大致颈动脉管径狭窄引起颅内低灌注及斑块脱落形成栓子，导致颅内动脉栓塞。
颈动脉内膜中层厚度正常值应小于1.0毫米，如果查出厚度为1.0~1.2毫米，属于内膜增厚，此时可以先在医生的指导下进行生活调整，并定期复查；如果厚度为1.3-1.5毫米，可确定颈动脉斑块。厚度超过1.5mm会报颈动脉狹窄。
目前的超声技术无法将颈动脉内膜、内膜下疏松结缔组织包括胶原纤维、弹力纤维等，即最容易长斑块的部位，而颈动脉中层，即有几十层环形平滑肌组成，这两层无法区分开，因此只能报动脉的内中膜厚度。颈动脉正常青年人内中膜厚度在0.5-0.6mm左右，随年龄增长和是否有高血压病、控制得好坏，内中膜厚度会逐渐增厚，但一般不会超过0.9-1.0mm。超过1.0mm多数与高血压控制不良或病程过长有关，而且是以中层平滑肌增生增厚关系更密切。
颈动脉属于离心脏很近的大动脉，因此受到血流压力冲击最大，动脉内膜容易受损，若再患高血压、高胆固醇血症、糖尿病使该处受损后炎症反应强烈，炎症因子招来大量具有吞噬功能的巨噬细胞、单核细胞、白细胞在受损内膜下大量吞噬侵入此处被氧化处理的低密度脂蛋白胆固醇，形成体积庞大的泡沫细胞并聚集成斑块的核心脂质，因此LDL越高，斑块的核心脂质成分越多，外裹以纤维组织，隨着斑块长大渐突向血管腔内，逐步导致动脉狭窄。
既然斑块发生率如此之高，发现斑块后究竟怎么办？是否都要吃他汀和阿斯匹林？首先要分析一下斑块性质：
低度风险斑块包括：⑴ 斑块厚度＜2 mm的小均质低回声斑块（扁平斑）。⑵ 均质性高回声斑大多属于已经纤维化、机化或鈣化的比较稳定不易破裂的硬斑块。⑶ 低回声为主混合回声斑块（厚度＜2 mm。⑷ 高回声为主混合回声斑块。
其中1、3、4可能有软斑块但体积小或混在硬斑块中不易破裂，比较安全。若有三高积极控制好就行。
中度危高风险斑块包括：⑴ 斑块厚度为2～3 mm均质低回声斑块。⑵ 斑块厚度为2～3 mm低回声为主的混合回声斑块。
这种斑块虽不算大，但以泡沫细胞形成的脂质成分为主，在痉挛等较大的剪切力作用下容易破裂，或破裂后碎片随血流阻塞小动的脉发生栓塞。故LDL宜控制在2.2-2.6mmoI/L，若有高血压、高血糖也应控制好。
高度风险斑块包括：⑴ 溃疡斑块。⑵ 均质性低回声斑块（厚度＞3 mm，长度＞15 mm）。⑶ 低回声为主的混合回声斑块（厚度＞3 mm，长度＞15 mm）⑷ 脂质坏死核心形成的不均质低回声斑块。（5）新生血管形成的斑块。
这一些斑块较大且以不稳定软斑块为主，已有溃破或坏死，有新生血管长入生长较快因此很容易破裂、脱落，急需他汀类药物将炎症反应和LDL降到2.0-2.2mmoI/L以下，可考虑服用阿斯匹林。
对低风险斑块首先把血压于空制到130-140/80-90mmHg之内，若LDL高于3.6mmoI/L可用适当量他汀类药物使之降到2.6mmoI/L即可，戒烟、不必服用阿斯匹林。糖化血红蛋白小于6%。
中等风险斑块LDL应降到2.2mmoI/L-2.6mmoI/L，血糖和血压控制同上，能戒烟并控制好情绪的人阿斯匹林不一定必须服用。
高风险斑块血压应控制在130/80mmHg以内，无糖尿病糖化血红蛋白应控制在6%以下，有糖尿病应控制在6.5%-7%以内。LDL建议控制在2.0-2.2mmoI/L，戒烟和情绪控制要求更要严格，因为高危斑块一旦因抽烟或情绪激动极容易引起动脉痉挛导致斑块破裂。这些人建议服用阿斯匹林100mg/天来预防隨时可能发生斑块破裂诱发血栓事件。
总结一下：
1.仅有描写长宽几豪米不描写厚度或内中膜厚度不超过1.3mm，目无三高LDL小于3.6mmoI/L的人不用报用他汀和阿斯匹林，包括50岁以上有腔梗的患者。
2.超声提示内中馍厚度大于1.3mm，一般来讲均有三高中的一项以上，所以血压必须小于140/90mmHg，减肥、低盐、多运动。若LDL大于3.6mmoI/L以上必须用他汀把LDL降到2.2-2.6mmoI/L。血糖控制和中危斑块一样。
3.颈动脉狭窄超过50%-70%无论有无脑供血不足症状严格控制三高、戒烟、减肥按高危斑块要求达标。
4.狭窄超过70%宜有明显持续性缺血症状是否药物保守治疗还是手术剥脱治疗必须结合患者自己愿望和接受的自身条件：是否非做不可？术中术后各种并发症可接受的程度？手术可能带来的利和㢢？必须尽情判断和沟通。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
