一、流感概述
流行性感冒（简称流感）是由流行性感冒病毒（简称流感病毒）引起的严重危害人类健康的急性呼吸道传染病，主要通过空气飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。临床特点为起病急骤，以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红，眼结膜充血等；部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。流感无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。
二、流感预防
1、生活起居预防
1）“起居有常，不妄作劳”［1］---生活规律，注意休息，保证充足睡眠，冬天宜在日出后晨练。
2）“虚邪贼风，避之有时”［1］---注意保暖防寒，适时增减衣物，冬季人体特别要保暖的部位是头、颈部、背部和脚，提高人体防御能力。
3）“法于阴阳，和于术数”［1］---坚持体育锻炼，可选择五禽戏、八段锦、太极拳等运动，增强御寒能力。
4）“精神内守，病安从来”［1］---调畅情志，防止季节性情感失调症。冬季易情绪抑郁，应保持乐观心态。
2、饮食调理
1）滋补膳食：冬季是人体精气收藏的季节，民间素有“冬令进补”的习俗，不同人群体质有所差异，需在医生的指导下调理。
2）素体阴虚者应适当补充水分：冬季气候干燥，可适当食用水果和蔬菜。
3）素体阳虚畏寒者可用葱姜汤，增强人体抗寒能力。
3、药物预防
1）疫苗接种
接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。
2）对于密切接触流感病人或存在流感风险者，可服用中药流感预防方：
羌活 6g 苏叶 6g 连翘 6g 板蓝根 6g 芦根（或白茅根）6g，每日1剂，清水煎，代茶饮，服2-3天。
4、中医保健预防
1）灸法
用法：选取大椎（第7颈椎棘突下凹陷中）、肺腧（在背部，第3胸椎棘突下，旁开1.5寸）、足三里（在小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上）等穴位，艾灸10-20分钟，每1-2日1次。
2）推拿按摩
按摩迎香穴(位于鼻沟内、横平鼻外缘中点)10余次，可减轻鼻塞症状。
3）中药香囊［2］
藿香、佩兰、山柰、羌活、白芷、菖蒲、苍术、细辛等量粉碎制成香囊，适量冰片酒精溶解后喷洒于香囊上。
用法：每人1个（3.5-5克），睡前可置于枕边，每周更换1次。
4）泡脚
冬季热水泡脚可以促进气血流通，驱除寒邪，扶助正气。
三、中医辨证论治
流感，属于中医疫病中的“时行感冒”范畴，可参照“冬温”、“风温”、“春温”、“伤寒”等病证辨证论治。在治疗过程中，当首辨轻重、次辨寒热，既要注重祛邪，同时也需要固护正气。
1、轻症辨证治疗
1）外寒里热
临床表现：发病初期，畏冷或恶寒，头痛、全身酸痛，发热或未发热，或咽痛。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。
治法：散寒解表，解肌清热
可选方药：荆防败毒散［3］合柴葛解肌汤［4］加减
参考处方：
连翘10g 板蓝根10g 黄芩10g 芦根30g 生甘草3g
用法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。
临证加减：
恶心、呕吐、腹泻者可选用藿香正气散［5］
常用中成药：感冒清热颗粒、风寒感冒颗粒。
2）风热犯卫
临床表现：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。
治法：疏风解表，清热解毒
可选方药：银翘散［6］合桑菊饮［6］加减
参考处方：银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g
竹叶6g 芦根30g
用法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。
临证加减：苔厚腻加藿香10g、佩兰10g；咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g；腹泻加黄连6g、木香3g；咽痛重加马勃6g、玄参15g。若呕吐可先用黄连6g，苏叶10g水煎频服。
常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。
3）热毒袭肺
临床表现：发热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌质红，苔黄或腻，脉滑数。
治法：清热解毒，宣肺止咳
可选方药：麻杏石甘汤［7］加减
参考处方：炙麻黄5g 杏仁10g 知母10g 生石膏（先煎）30-50g
浙贝母10g 桔梗10g 黄芩15g 柴胡15g
用法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。
临证加减：便秘加生大黄（后下）6g；持续高热加青蒿15g、丹皮10g。
常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）。
2、重症辨证治疗
1）毒热壅肺
临床表现：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。
治法：解毒清热，泻肺活络
可选方药：宣白承气汤［6］加减
参考处方：炙麻黄9g 瓜蒌15g 杏仁9g 生石膏(先煎)45g
葶苈子10g 黄芩10g
用法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升；也可鼻饲或结肠滴注。
临证加减：持续高热加安宫牛黄丸1丸；腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g（分冲）；喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g。
2）毒热内陷，内闭外脱
临床表现：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。舌红绛或暗淡，脉沉细数。
治法：益气固脱，清热解毒
可选方药：参附汤［8］加减
参考处方：生晒参15g 炮附子（先煎）10g 黄连6g 金银花20g
生大黄6g 青蒿15g 山萸肉15g 枳实10g
用法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升；也可鼻饲或结肠滴注。
3、恢复期辨证治疗
1）气阴两虚，正气未复
临床表现：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。
治法：益气养阴
可选方药：沙参麦门冬汤［6］加减
参考处方：沙参15g 麦冬15g 五味子10g 浙贝母10g
杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷叶10g 焦三仙各10g
用法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次。
4、注意事项
1）妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药，治病与安胎并举，以防流产,并应注意剂量，中病即止。
2）儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应症的中成药不宜使用。
注：本诊疗方案由福建省中医药学会感染病分会及呼吸病分会共同制定。
【参考文献与书籍】
《2017年冬季流行性感冒中医药防治专家指导意见》《流行性感冒诊疗方案（2018版）》
[1].《黄帝内经》[2].《当代中医药外治临床大全》[3].《摄生众妙方》[4].《伤寒六书》[5].《太平惠民合剂局方》[6].《温病条辨》[7].《伤寒论》[8].《圣济总录》
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