当一位病人需要接受手术治疗时，他（她）会有各种各样的顾虑。一般人会觉得：病人对手术最大的顾虑无非就是手术是否会失败，手术后是否会很疼等等。 但实际上，当你在病人手术前问他们，最担心的事情是什么，相当多的人（甚至是大多数人）的回答是：担心手术后会醒不过来。尤其是有点年纪的人更是如此他们觉得，手术再糟，顶多就是演砸了，死不了人；而麻醉出了事，可是人命关天的。 几年前超女王贝整容意外死亡，媒体报道得沸沸扬扬，其中一种说法是：王贝的死因是麻醉意外。那么麻醉的风险究竟有多高呢？对于病人来说，我们能做些什么来减少麻醉风险呢？ 我们将请到来自美国哈佛医学院的麻醉科专家姚东东来为大家揭开手术麻醉的神秘面纱。
历史简介 中国人认为，麻醉的鼻祖是华陀的“麻沸散”。 而现代西方医学的观点是：麻醉诞生于1846年麻省总院，一个叫Morton的牙医第一次向公众展示用笑气在手术中麻醉病人。 自从二十世纪六、七十年代现代麻醉气体和现代麻醉药物的发现，以及一些现代麻醉技术的应用，现代麻醉学有了长足的发展，从而大大提高了麻醉的安全性。 最早的麻醉应用于牙科手术中 麻醉种类 麻醉在大体上可以分为，局部麻醉，全身麻醉，以及镇静麻醉等几大类。 1．局部麻醉：通过在局部注射药物，起到麻醉少数神经的作用，包括神经阻断，硬膜外麻醉（如孕妇正常分娩时镇痛用的腰麻），椎管内麻醉（如大多剖腹产时用的腰麻）等等。 局部麻醉本身不影响意识，但有时侯在做局部麻醉时，为了减少病人的紧张情绪，会给一些影响意识的“镇静药物”。 2．全身麻醉：病人在麻醉后完全失去意识。一般在全身麻醉时，都会根据具体情况采取不同方式辅助呼吸。 另外，对于不同的手术，麻醉方式可能会采用单独局部麻醉，或局部麻醉加全麻，或局部麻醉加镇静麻醉。 吸入麻醉是全麻的常见方式 3．镇静麻醉：给予病人镇静/镇痛药物，达到减少焦虑/疼痛，配合手术/检查，但是病人不完全丧失意识。大多数胃（肠）镜检查都是这种“麻醉”。 有人会问了，可是俺肠镜时人事不省，拍了裸照都不知道耶。那时因为这些“镇静”的药物有“健忘”的作用，只不过您当时特意摆好POSE“拍裸照”，现在不记得了。哇，好恐怖呀！（开玩笑啦，呵呵。）所以，如果您记得在镇静麻醉的过程中“摆的几个POSE”的话，是正常的，不属于“术中知晓”。 麻醉风险 麻醉风险一般用与麻醉相关的死亡率来衡量。在二战后（1948-1952），美国曾经做过一个大范围的调查，发现与麻醉相关的死亡率居然有将近1：1000，也就是说每做一千个手术，就有一个人可能会死掉，这样计算下来的结果，发现麻醉相关的死亡数量居然比当时死于小儿麻痹的人数还要多一倍！ 那么到了二十一世纪的今天，麻醉还是如此恐怖吗？最新数据（1999-2005）显示：（你能猜到全美国在这七年间，总共与麻醉相关的死亡人数有多少吗？） 2211人（平均每年仅315人） 比较一下美国每年因为以下原因死亡的人数： 心血管病：93万多；癌症：55万多；车祸：4万多；不小心枪支走火（还不是所有枪杀致死的）：700多。 麻醉相关的风险，比枪支走火造成死亡还小 也就是说，与麻醉相关的死亡率，是因为枪支走火造成的死亡率的一半还不到。而在这2211死亡案例中，仅241例（约占10%）是直接由于麻醉造成的死亡；剩下的1970例，麻醉只是一个潜在因素。另外，计算下来的与麻醉相关的死亡率是，约每十万台手术可能会有不到一个死亡。 又有人会问了：可是，俺只有一个，如果让俺碰上了就是100%啊。那么对于每一个个体来说，哪些因素会增加麻醉风险呢？ 风险相关因素 年龄及性别 从零岁到70岁，平均与麻醉相关的死亡率都不到1/10万手术；但70岁以上的病人，死亡率明显增加； 另外，男性麻醉风险要高于女性。 一般身体状况 美国麻醉医生协会按照病人的一般健康状况，把他们分为1-5级（ASA1 – ASA5），一级是完全健康的病人（如超女王贝）；五级是病危濒死的病人。显然，级别越高，麻醉风险越大。如果算上所有围手术期的总死亡率（不仅仅是麻醉相关的死亡率），ASA1级的总死亡率小于0.05%；而ASA5级的总死亡率可能会高达30-50%； 手术类别 手术本身又分为高风险（如心脏手术，大血管手术等），中风险（如大多数腹部，胸部手术，以及骨科手术等等），及低风险手术（如一般乳腺手术，白内障手术，以及胃镜肠镜检查等等）。 一般来说，高风险手术是指总体死亡及严重并发症的概率高于5%的手术；中风险手术是指总体死亡及严重并发症的发生概率在1-5%之间的手术；而低风险手术则小于1%。 另外，急诊手术的风险性又会比常规的择期手术要高很多。
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