左氧氟沙星 or 莫西沙星,抗「铜绿假单胞菌感染」抗菌药物选哪个?
55 岁女患,3 天前因劳累出现咳嗽咳痰增多,既往有支气管扩张病史,暂推荐以下哪种抗菌药物口服?65 岁男患,因慢阻肺呼吸衰竭行机械通气治疗,并发左下肺炎,病原学检查确认为铜绿假单胞菌感染。首选的抗菌药物是?这两个病例在临床中比较常见,大家能选出最合适的抗菌药物治疗方案吗?接下来,让我们一起学习铜绿假单胞菌感染相关知识吧!(答案在文末)铜绿假单胞菌(PA)是一种广泛存在于自然界和医院环境的非发酵糖革兰阴性杆菌,具有易定植、易变异和多耐药的特点 [1],其作为医院获得性感染重要的条件致病菌,主要引起下呼吸道感染,常见医院获得性肺炎(HAP)、支气管扩张症并感染等。据报道,PA 院内感染耐药程度高,治疗困难,其所致的 HAP 院内死亡率高达 40.1%[2],及时和恰当的抗菌药物治疗能显著改善患者预后。PA 既可引起急性下呼吸道感染,也可引起慢性下呼吸道感染,两种感染类型的高危因素略有差异,具体见表 1:
表 1 铜绿假单胞菌引起急性及慢性下呼吸道感染的高危因素 [1]备注:(1)PA 慢性下呼吸道感染是指 PA 慢性感染高危人群 1 年内从下呼吸道标本中分离出 PA ≥ 2 次(至少间隔 3 个月),并有感染相应的临床表现;(2)MDR-PA:多重耐药 PA;CF: 肺囊性纤维化。
具有抗 PA 活性的抗菌药物主要包括抗 PA β-内酰胺类、抗 PA 氟喹诺酮类、氨基糖苷类、多黏菌素类以及磷霉素,具体见表 2。需注意的是,铜绿假单胞菌对临床常用的抗菌药物如氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、莫西沙星、替加环素等天然耐药。
表 2 常见的具有抗铜绿假单胞活性的抗菌药物 [1,3-4]注:(1)给药途径中,O(oral), 口服给药;P (parenteral),肠道外给药(注射给药);(2)DTR-PA:难治耐药性铜绿假单胞菌;CBA:粘菌素基础活性;DDD:每日限定剂量。
铜绿假单胞菌感染所致的肺炎多见于 HAP/VAP(呼吸机相关性肺炎),耐药菌感染比例高,CAP 相对少见。其治疗方案需结合患者病情严重程度、耐药风险高低、药敏试验结果等具体情况选择,见表 3:
表 3 PA-CAP 和 PA-HAP/VAP 抗菌药物选择方案 [1,5-6]注:XDR-PA:泛耐药铜绿假单胞菌;CRPA:耐碳青霉烯铜绿假单胞菌
通过以上的学习,大家应该都能选对了吧!前面两道题的答案分别是 C、E。
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参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会感染学组. 中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识(2022 年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2022,45(8):739-752
[2] Micek S T,Kollef M H,Torres A,et al. Pseudomonas aeruginosa nosocomial pneumonia: Impact of pneumonia classification[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2015, 36(10): 1190-1197.[3] 中华医学会呼吸病学分会感染学组. 中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识(2014 年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2014,37(1):9-15 [5] 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016 年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2016,39(4):253-279.[6] 中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018 年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2018,41(4):255-280.
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