【病史摘要】
男性，42岁，右下腹腹痛伴腹泻1个月余。
图1克罗恩病
【影像所见】
小肠钡餐造影示右下腹回肠充盈差，黏膜皱襞增粗紊乱，见卵石样充盈缺损，盲肠末端激惹、黏膜增粗（图1A，B）。CT及冠状位重建示回肠节段性肠壁增厚伴强化（图1C，D）。
【分析和诊断】
回肠末端见卵石样充盈缺损且病变层节段性分布，符合克罗恩病表现，CT见肠壁增厚伴强化，提示感染处于活动期。
【误区防范和鉴别诊断】
本病应与溃疡型结肠炎、肠结核等鉴别，溃疡型结肠炎，好发于直结肠，首先累及直肠，呈连续性分布，而克罗恩病好发于小肠，以回肠末端为主，呈节段性分布。肠结核的发病部位以末端回肠和回盲部为主，X线表现可与克罗恩病相似，鉴别困难。前者一般以激惹、痉挛为主，肠外形不固定。还应与急性坏死性肠炎、肠壁缺血性改变及憩室炎等鉴别。
【影像检查方法选择】
常用检查方法是小肠钡剂造影检查、气钡双重灌肠检查。CT用于评价疾病的活动度及并发症。MRI和超声检查应用较少。
【临床病理及随访】
小肠镜病理：克罗恩病。
【评述】
克罗恩病又称局限性肠炎，好发于末端回肠，起源于黏膜下层，并逐渐侵犯全部肠壁，甚至肠外，导致肠周感染、粘连、瘘管、脓肿及肠梗阻等。早期表现为肠黏膜皱襞增粗、变平及消失，病变肠段形态较固定，进一步发展出现卵石样或息肉样充盈缺损，以及锯齿状或针刺状溃疡，肠蠕动减弱或消失，到后期大量纤维化，肠腔呈明显不规则线状狭窄，黏膜皱襞消失，病变常呈间断性多发。CT对肠壁增厚，并发症（如脓肿、肠梗阻、瘘管等），肠系膜水肿以及系膜淋巴结增大显示较好，优于钡餐检查，增强后肠壁明显强化，提示病变处于活动期。
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