精彩手术视频：腹腔镜下脾切除（每个步骤都有详细图解，一定要看到最后）

基本信息：患者，女，60 岁，因主诉「确诊血吸虫肝硬化伴脾大脾亢十余年」入院，长期口服药物治疗，入院就诊要求手术治疗。

入院查体：肝硬化慢性病面容，轻度贫血貌，皮肤巩膜不黄，腹部平坦，未见明显腹部静脉曲张，触诊软，脾肋下 3 横指，肝肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。肢体无浮肿。

辅助检查：血常规提示三系减少，轻度贫血。病毒八项、肿瘤标志物 5 项、生化及凝血功能正常。

胃镜检查：提示轻度食管胃底静脉曲张，门脉高压性胃炎。

CT：提示肝硬化、肝叶比例失调，脾大。

手术视频

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手术过程

1. 探查腹腔，打开大网膜囊直至脾门，预先处理部分胃短血管。

2. 分离胰胃韧带；悬吊胃体大弯侧。

3. 分离脾门区黏连网膜组织暴露脾门。

4. 分离脾下极黏连及脾结肠韧带。

5. 分离处理脾下极血管。

6. 托起脾下极，分离脾肾韧带下部及脾门后间隙。

7. 于胰腺上缘分离脾动脉，7 号丝线结扎。

8. 于胰尾上方脾上极包膜内侧打开后腹膜，向上沿胃底方向逐渐分离脾胃底间隙，处理残余胃短血管。

9. 抬起脾上极，分离脾膈韧带及脾肾韧带上部，与下部会师。

10. 用金手指贯通脾门后隧道带 7 号丝线结扎脾蒂。

11. 再用金手指贯通脾蒂后隧道，用 Endo-GIA 蓝钉或白钉闭合离断脾蒂。

12. 检查脾蒂残端，钛夹加强。

13. 分离残余脾肾韧带。

14. 标本装袋经扩大脐部镜孔取走标本。

15. 重新进镜检查创面渗血、胃壁是否有损伤、闭合残端是否可靠。

16. 放置脾窝及脾蒂断面引流管。

17. 去除胃悬吊线。

18. 去气腹，缝合切口。

术后病理

大体：脾脏标本 1 件，大小约 15.0 cm × 8.2 cm × 3.0 cm，部分脾组织断离，剖面呈豆沙红色，实质未可见血肿，多剖面未见明显灰白肿块。

病理诊断：慢性淤血性脾肿大。

策划 | 张洁