株洲中医刘真淋医生治疗气滞血瘀型腹痛

陈某 女 55岁

初诊：2019年10月12日
主诉：小腹疼痛2年余
现病史：患者已绝经2年余，绝经后出现小腹疼痛，伴有腰痛。反反复复发作，医院b超提示：子宫内膜增生症，给予诊刮治疗，诊刮一次后好转月余，小腹仍疼痛，后口服抗生素类药物、中药治疗近两年无好转。近一周疼痛加剧，复查b超子宫内膜增生，医院再次建议诊刮，患者拒绝。现症：小腹胀满疼痛，腰酸胀，躺床上尤为加重，平素大便干结，睡眠尚可，面色黄，性格急躁。孕3产2流1。舌质偏暗，苔薄，脉沉弦。
诊断：腹痛
中医证型：气滞血瘀
方用：小柴胡加桂枝茯苓丸加味
柴胡30g，黄芩12g，炙甘草12g，大枣20g
生姜12g，法半夏15g，党参15g，桂枝20g
茯苓20g，牡丹皮20g，桃仁20g，白芍20g
延胡索15g，川楝子15g                       4副
水煎服，作一次煎煮，日一剂，分三次服用
二诊：2019年10月17日
患者诉服上方后，患者欣喜告知，疼痛明显好转，大便1-2日一行，较顺畅。现偶尔出现腹痛，程度较轻。继续给予前方加枳壳。
柴胡30g，黄芩12g，炙甘草12g，大枣20g
生姜12g，法半夏15g，党参15g，桂枝20g
茯苓20g，牡丹皮20g，桃仁20g，白芍20g
延胡索15g，川楝子15g，枳壳15g            4副
后回访，患者腹痛、腰痛症状均消失，大便规律，无其他不适。
按语：本案给予小柴胡汤加桂枝茯苓丸，再合延胡索、川楝子处之。小柴胡汤以疏肝解郁，调理三焦之气机，患者反复发作疼痛，并伴有胀痛、心烦意燥、脉象沉弦，符合于小柴胡汤“往来寒热，胸胁苦满，默默不语饮食，心烦，喜呕......”原文中往来寒热体现的是疾病的反复。故小柴胡汤作为此案的开路方。患者腹痛伴有腰痛，尤其躺床上时症状加重，且大便干结，西医b超检查内膜增生作为参考因素，可分析出患者淤在下焦，淤堵不通，不通则痛，则配合桂枝茯苓丸活血化瘀，调和气血。另再加延胡索、川楝子，二药配伍，相得益彰，清热除湿、行气活血、理气止痛。