心衰

患者：刘某，湖北武汉人，女，73岁，

因“反复活动后气促30余年，再发伴双下肢浮肿1周”就诊。患者30多年前因气促、胸闷曾于外院就诊，诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣、三尖瓣关闭不全”。平时一直服用倍他乐克、华法令等药控制病情，气促间断发作。有一次患者因天气变化受凉，出现气促加重，伴有胸闷，夜间不能平卧，双下肢浮肿，自服利尿药后仍不能缓解，遂来我院门诊就诊。来诊症见：精神不振，乏力，倦怠，气促，动则加重，心悸，口干，纳差，大便少，尿少。舌质暗红，苔少，脉细促。

中医诊断：心衰病，证属气阴亏虚，血瘀水停；治以益气养阴，活血利水。

方用：

太子参 麦冬 五味子 葶苈子

莱菔子 黄芪 丹参 红景天

生地黄 赤芍 龙骨（先煎）

牡蛎（先煎） 炙甘草

共7付，水煎服，日一剂，每剂分两次温服。

初次复诊：患者气促、心悸较前减轻，仍口干，纳差，小便较前增多，大便通，双下肢浮肿减轻。舌质暗红，苔少，脉细略数。

考虑上方利水消肿，可致津液亏虚则口干，纳差。在原方基础上加以石斛，麦芽。7剂水煎服。

再次复诊：患者双下肢浮肿明显缓解，偶有活动后气促，口干，纳差改善。舌质暗红，苔白，脉细滑。予前方去葶苈子、莱菔子，嘱患者继续服用7剂。

接下来随访患者病情稳定。

心衰的临床表现多见气促，胸闷，心悸，不能平卧，肢体浮肿等症，其基本病机多为本虚标实，心气亏虚，心阴、心阳不足为本，血瘀，水饮，痰浊为标，虚实夹杂。结合本病以气阴亏虚为本，血瘀，水饮为标。治疗上予以生脉饮加减益气养阴，葶苈子、莱菔子行气利水，丹参、红景天、生地、赤芍活血化瘀，龙骨、牡蛎重镇安神。全方以益气养阴，活血利水为法，使正气得补，水饮，瘀血自消，切中病机，机体可复。

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