前几天，丁香妈妈发布了应对新冠的母婴常用药清单，以及孩子感染后如何护理的内容。
很多家长留言，除了备药外，孩子的疫苗接种问题，也很令人担心：
出门打疫苗会有感染风险，还要不要打？
哪些疫苗能推迟？不小心延迟了怎么办？
丁香妈妈咨询了疾控专业人士，结合丁香妈妈 App 会员的内容，针对孩子的疫苗进行详细分类，分为不能延迟接种、延迟接种但有风险、延迟接种无风险三种，做成了一张长图。
大家可以一键保存长图或收藏文章，以备不时之需。
01
宝宝疫苗还打不打？
能推迟吗？
建议在做好防护的前提下，按程序及时带孩子接种疫苗。推迟接种会推迟疫苗开始产生保护的时间，也就增加了感染相应疾病的风险。
如果孩子出现了以下一些情况，还是应该暂缓疫苗接种：
① 为新冠病毒确诊病例或无症状感染者；
② 为新冠病毒确诊病例或无症状感染者的密切接触者；
③ 正处于发热、严重急性疾病等不适合接种疫苗的情形；
④ 以前接种疫苗后，发生过急性、严重的过敏反应的。
各种疫苗的接种程序和年龄上限不同。有一些基本没有严格的时间限制，这些疫苗就可以在疫情告一段落、感染风险降低后，再带宝宝接种。
有严格年龄限制的疫苗，则建议在一个时间点前完成接种。
绝大多数疫苗只要完成全部剂次，即便某剂推迟了接种时间，也不会影响整体的、最终的保护效果，不用重新开始接种，不必特别担心。
需要注意的是，「1 月龄」是指在宝宝出生后满 1 个月至 2 个月前 1 天的范围内，「6 月龄」是指出生后 6 个月至 7 个月前一天的范围内，以此类推。在相应的时间段内完成接种，并不算「推迟接种」。
家长可以致电接种门诊或疾控中心询问是否可以接种，并提前预约。
02
这 4 种疫苗不宜推迟接种
1. 卡介苗
新生儿出生后应在产院及时接种。如未接种，出院后，不满 3 个月的儿童直接补种；3 月龄至 3 岁的儿童需做皮试，阴性者补种。4 周岁及以上儿童不再补种。
2. 乙肝疫苗
因特殊原因没有及时接种的新生儿，应在临床体征稳定的情况下尽快补种。乙肝表面抗原阳性母亲所生新生儿的第 2、第 3 针乙肝疫苗应尽可能及时接种。
3. 狂犬病疫苗
考虑到疫情风险，现阶段应该避免无意义的犬伤门诊就诊，所以我们分成两个情况来看：
1）可直接观察，无需立刻去接种狂犬疫苗的情况：
① 动物从未与外界接触，无病毒感染可能；
② 暴露人员 3 个月内全程接种过狂犬病疫苗（5 针或 4 针），或全程进行过加强接种（2 针，间隔 3 个月）；
③ 动物既往在正规医院完成过 2 次（每年 1 次）狂犬病疫苗接种，可直接适用 10 日观察法（即动物在伤人后健康存活 10 日，人可以终止接种疫苗）。
2）不适用于直接观察，应立即就诊的情况：
即明确 Ⅱ 级、Ⅲ 级暴露的犬伤者。这时候应该立即前往犬伤处置门诊进行规范的伤口处置和狂犬病疫苗接种，不宜延迟。已开始接种狂犬病疫苗者，建议按原计划完成接种。
怎么区分 Ⅱ 级暴露和 Ⅲ 级暴露？大家可以对应下面这张表来判断，点击可查看大图。
中华预防医学杂志，2019
4. 破伤风疫苗
明确存在感染风险的高危人群，应及时接种破伤风疫苗，并视情况接种破伤风被动免疫制剂。
03
这 9 种疫苗延迟有风险
需要注意延迟接种时间
1. 进口 13 价肺炎球菌结合疫苗
接种程序如下表。如无法完成「3 1」（全程 4 剂），那么「2 1」也可以接受。如果已经错过基础针的接种时间，则无法接种加强针，此时可以考虑接种国产品牌的 13 价肺炎球菌结合疫苗。
2. 五价轮状病毒疫苗
全程共 3 剂，每两剂之间需间隔 4～10 周。第 1 剂在 6～12 周龄完成；第 2 剂在 10～22 周龄完成；全部 3 剂在 8 月龄以内完成。每一剂都必须在规定年龄段内接种（同时要满足时间间隔）。
3. 国产单价轮状病毒疫苗
每年口服 1 剂。超过 3 岁不再接种。
4. 百白破疫苗 / 白破疫苗
百白破疫苗的全部 4 剂应在 6 周岁前接种。如已满 6 周岁但仍未全程接种的，使用白破疫苗补满 3 剂。
5. 五联疫苗 / 四联疫苗
根据疫苗公司说明，1 周岁以上一般只能接种 1 剂五联疫苗 / 四联疫苗；最后 1 剂五联疫苗/四联应尽量在儿童 2 周岁前完成。
6. Hib 疫苗
根据开始接种的年龄不同，所需要接种的总针数也不同，需参照具体产品说明书。满 6 周岁不再接种。
7. EV71 手足口病疫苗
部分品牌的适种年龄为 6～47 月龄，部分品牌为 6～71 月龄。优先推荐使用同一品牌和工艺的疫苗完成全程接种。
8. 流感疫苗
感染流感的风险、重症流感的严重程度不一定比新型冠状病毒小。如果目前还能接种得到流感疫苗，依然建议及时接种。
9. 流脑疫苗
＞2 周岁的儿童如未完成两剂 A 群多糖流脑疫苗，不再补种，只需按程序正常接种 A 群 C 群流脑多糖疫苗。而自费的 A 群 C 群流脑结合疫苗应根据说明书于 3 岁前完成全程接种。
10. HPV 宫颈癌疫苗
目前，二价、四价和九价 HPV 疫苗的接种年龄均为 9 周岁 至 45 周岁（不同品牌略有差异）。全程三针应尽量在 12 个月内完成。
04
这些疫苗没有接种年龄上限
脊灰疫苗、麻腮风疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗、水痘疫苗、23 价肺炎球菌多糖疫苗、腮腺炎疫苗、霍乱疫苗、戊肝疫苗等，一般没有接种年龄上限。
如果接种门诊临时关闭，可以在等其恢复正常后再去接种。但无需仅仅因为担心宝宝感染新型冠状病毒而推迟接种疫苗。
05
如何减少去接种的次数？
疫情当前，为最大限度降低感染风险，家长和宝宝应尽可能减少前往接种门诊的次数，充分利用每次接种机会，提高接种疫苗的按时率和及时性。主要的方式为：
1. 接种联合疫苗
对宝宝来说，接种联合疫苗可以减少皮肉之苦和不良反应发生机会；对家长来说，也可以节约多次前往接种门诊的时间和经济成本。
以五联疫苗为例，全程接种 4 剂就相当于完全分开来接种 12 剂，少了 8 剂（如下图）。
2. 每次同时接种多剂疫苗 （联合接种）
在国外，一直可以同时接种 3～4 剂疫苗。在我国部分发达城市，每次也可以同时接种 3 剂疫苗（2 剂注射 1 剂口服）。
根据 2020 年新版《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明》内容，在说明书允许情况下可以一次接种多剂疫苗。但是，各地的政策和规定差异依然很大，具体情况具体再看。
06
去接种门诊
如何给孩子做好防护？
根据各地相关文件，疫苗接种门诊一般均设置在医院的清洁区，且不得与肠道门诊、发热门诊、内科门诊、注射室、病房、放射科、检验科等存在潜在感染风险的科室共用出入口及通道。
疫苗接种门诊是医院里相对比较「干净」「安全」的区域。
尽管如此，带孩子去接种疫苗，依然需要做好防护。
接种前及时与接种门诊联系，先确认开诊时间，再预约疫苗接种。
出入接种门诊家长和儿童都要佩戴口罩。如无适合的儿童口罩，应尽量护住儿童口鼻，避免飞沫喷溅。
家长和孩子都尽量不要摸医院的物品，同时注意手卫生，去公共场所或触摸公共设施后要注意洗手，避免用手揉眼睛，鼻子和嘴。
尽量减少陪同人员。留观结束后尽快回家，减少不必要的停留时间。
出门在外，可以选择含有酒精的免洗洗手液或者消毒湿巾救急，及时清洁孩子的小手。
平时出门遛娃也要注意防护，这里也给到一些建议：
1. 2 岁以上的宝宝和家人外出，都需要分别戴好口罩，并根据气温增减衣服；
2. 尽量减少带宝宝去人多拥挤的场所，尤其是各种室内游乐场；
3. 即使在户外空间，也要注意和人群保持距离；
4. 到家后，大人和孩子都摘掉口罩，洗手洗脸，及时更换衣物。
参考文献
1. 新型冠状病毒肺炎流行期间疫苗延迟接种安全性和有效性分析及接种建议（第一版）
2. 新型冠状病毒感染的肺炎流行期间预防接种临时指南.中国疾控中心
3. 预防接种工作规范（2016年版）.国家卫生健康委员会
4. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2020年版）. 中国疾控中心国家免疫规划技术工作组
5. UptoDate.“儿童和青少年的标准免疫接种”
6. 世界卫生组织立场文件（2018 年 4 月），世界卫生组织
7. 狂犬病预防控制技术指南（2016版），中国疾病预防控制中心
8. Survival of Naturally Infected Rabid Dogs and Cats
9. 各品牌疫苗说明书
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